Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в перивентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и "обкрадываеие" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения являются основными патоорфологичесими механизмами нарушения мозгвого кровообращения приПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с наимене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани нередко происходят вторичные вровоизлияния с образоанием геморрагических инфарктов и пери-интравентрикулярных кровоизлияний.Прижизненнаф диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря внедрению в практику НС.ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей с масой тела до 1700 г,у 16% недоношеннфх детей,гестационный возрачт которых менее 34 нед. и у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983). Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует хориоидальным сплетения.Так как ореол повышенной перивентрикулярной эхоплотности присутствует в норме у недоношенных новорожденных,возникает сложность идентификации острой фазы ПВЛ.

Необходимо дифференцировать ПВЛ от локальной формы паренхиматозного кровоизлияния.,последнее характеризуется распространением патологического очага на периферию мозга,при ПВЛ зона повышенной эхоплотности располагается в перивентрикулярной области.

ПРи дианмическом сканировании в зонах с ранее повышенной эхоплотностью постепенно формируются свободные от эхосигналов полости-псевдокисты,которые могут прогрессивно увеличиваться в размерах.Образование кист наблюдается в интервале времени 7 дней-4 нед,но они могут встречаться и при рождении,что свидетельствует о внутриутробном характере патологии.Диаметр ,количество и локализация кист является важным прогностическим критерием.Перивентрикулярные кисты размерами 2-3 мм в дальнейшем могут исчезать.Гистологические исследования показали,что в этих случаях на месте кист образуются очаги глиоза и рубовой ткани.У детей с множественными кистами кистами,расположенными по всей перивентрикулярной области,как правило выявляются тяжелые неврологические расстройства:церебральные параличи,задержка умственного развития,нарушения слуха и зрения,вторичная генерализованнная атрофия гоолвго мозга(Студеникин М.Я.,1984). Эхографическими признаками церебральной атрофии являются расширение межполушарной борозды,субарахноидальных пространств,наличие внутренней симметричной гидроцефалии,а также расширение мозговых борозд.Прорыв перивентрикулярных кист приводит к ссобщению с боковыми желудочками мозга и образованию"псевдожелудочка".

По данным УС часто тяжело отличить геморрагический и негеморрагический инфаркты мозга.Однако гиперэхогенный очаг при ишемическом инфаркте появляктся позже,чем при геморрагическом(после 14 дня жизни),его плотность всегда меньше плотности сосудистого сплетения.

Ишемические очаги в области подкорковых ядер и зирительного бугра на эхограмме представлены участками повышеннойэхоплотности ,которые в динамике уменьшаются.При субкортикальной лейкомаляции инфаркты обнаруживаются в коре мозга и белом веществе,в областях между передней,средней и задней мозговыми артериями и значительно реже-в белом веществе перивентрикулярной области,снабжаемой кортикальной и центральной артериями.

НС имеет определенное значение в диагнгостике инфекционных поражений головного мозга(менингит,внутриутробные специфические инфекции) и дает возможнотсть своевременно выявлять их последствия(гидроцефалия,вентрикулит,абсцесс,субдуральная гидрома).

НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять врожденные пороки развития:врожденную гидроцефалию,голопрозэнцефалию,агенезию мозолоистого телаи полости прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки развития Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари.

Эхографические черты опухолей неспецифичны.Все они могут проявляться кистозными образованиями,и как правило сопровождаются гидроцефалией.

Таким образом,неинвазивность,безопасность и отсутствие противопоказиний позволяют рекомендовать метод УС для диагностики поражений гоовного мозга на всех этапах наблюдения новорожденных детей.

Глава 13.Организация и проведение скринингового ультразвукового исследованяи в акушерской практике.

Определение термина "скрининг"(от английского screening-просеивание)дано I.Wilson,G.Jugner в 1968 году в официальном докуиенте ВОЗ-предположителное выявление недифференцированной ранее болезни или дефекта с помощью тестов,обследований или других процедур,дающих быстрый ответ.В дальнейшем предлагались и другие определения,наиболее удачное из них(D.Sackett,1975)-тестирование видимо здоровых добровольцев с подразделением их на группы с высокой и низкой вероятностью заболевания. Скрининр - это приобретение информации.Скрининговая программа,это не только приобретение информации ,но и обязательное использование ее в нуждах здравоохранения. Метод,планируемый для скрининга должен быть : -недорогостоящим и окупать затраты -быт безопасным -иметь высокую диагностическую эффективность

2.Зенков Л.Р.,Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство.-М.:Медицина.-1991.-Эхо-ЭС:С.343-391;Допплер:С.392-422.

1. Историческая справка,общие физические основы и систематика

ультразвукых методов диагностики

Ультразвуковые методы диагностики заболеваний нервной системы основаны на применении ультразвука.Возможность применения ультразвука для обнаружения невидимых объектов впервые была показана Спалланцани в 1793 г.Он установил,что летучие мыши,лишенные возможности воспринимать звук,теряют способность ориентироваться в темноте.В 1918 г.Ланжевен разработал ультразвуковую аппрататуру для обнаружения подводных лодок с помощь отраженных от них эхосигналов.Впервые использовал для исследования структуры твердых непрозрачных тел было предложено С.Я.Соколовым в 1928 г.Разработанный им прибор получил название ультразвуковой дефектоскопии. В начальный период разработки ультразвуковой диагностики была показана неэффективность трансмиссионного метода(по поглощению ультразвука) для исследовния внутричесрепного пространства,поскольку основные различия в интенсивности поглощения в разных отделах головы обуславливались в основном неоднородностями поглощения в стенках черапа,а различия связанные с мозговым веществом и патологическими образованиями,оказывались за пределами разрешающей возможности метода (Ford R.,1963).

Впервые возможность эффективного использования локационного метода(по отраженным эхосигналам) была показана L.A.French с соавт. (1951),которые получили хорошо идентифиируемые сигналы от опухоли мозга при зондировании открытого мозга.Основной сдвиг в развитии ультразвуковой диагностики наметился после работ L.Leksell(1956,1958),который установил,что важнейшим критерием УЗ диагностики является изменение положения эхосигнала,отраженного от срединных структур головного мозга(эпифиз,3 желудочек,прозрачная перегородка).Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это название в последствии было принято во всем мире.Отечественные авторы внесли свой вклад.Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы, определяющие величину смещения срединных структур мозга(характер,размер,докализация палотологическоо образования,отек мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)изучал сосудистую церебральную патологию-разработал критерии дифференциальной диагностики геморрагического и ишемичекого инсультов.Показаны возможности диагностики гидроцефалии поражений задней черепной ямы(Зенков Л.Р. и др.61973;Ambrose J.,1964).

Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957 года ведуться работы в направлении моздания двухмерной эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968). Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического метода исследования на этой основе связана с существенными трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительн небольшом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ. Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и разработанной методики исследования являются причинами того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26