Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,

1984;Лебедев ). -----------------------------------------------------------------------Возраст | Оценочные тесты

|---------------------------------------------------------------

| Физическое развитие | Психческое развитие -----------------------------------------------------------------------1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-

живает голову,поворочивает ется,гулит.

ее в стороны. 3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,

чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-

держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.

часто туловища. 6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-

ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,

стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-

ги "ма","ба",выражает удивление

и интерес в отношении новых пре-

дметов. 9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-

держкой преты,произносит слова"мама","па-

па",берет предметы двумя пальцами,

знает названияя игрушек.

11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-

приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-

полняет большое количество инст-

рукций. 2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-

поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по

3-4 слова.Различает цвета,понима-

ет сюжет простых картин. 3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-

стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",

вает шнурки имеет понятие о количестве пред-

метов. -----------------------------------------------------------------------

НЕЙРОСОНОГРАФИЯ

** 2 **

Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от мозга взрослого. ===================

Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект, а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях. Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ, особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации. Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ немногочисленны.

Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения, низкая стоимость и транспортабильность.

Характеристика относительной эхогенности интракраниальных

структур.

1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды. Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры. Несколько неожиданным является то, что пространства, явно содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна, четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна, но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? - проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за расположенных в просвете цистерн множества трабекул.

2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном) гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.

3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и четвертый желудочки. Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже окружающей паренхимы мозга.

** 3 **

С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней

сонной артерии.

Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву щель. В режиме реального времени очень легко определить пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу ниже передних клиновидных отростков выявляется сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной структуры низкой плотности. Передние рога очень маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков. Непосредственно выше верхнего контура переднего рога имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело. Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество базальных ганглиев все же несколько более плотное на изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного изображения ликвора в межполушарной щели нет.

С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.

Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть - продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень плохо виден.

С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.

Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный ободок,который возникает в результате комбинации сквозной передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя. Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры обычно не видны, если нет гидроцефалии.

** 4 **

С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.

Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование - верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен. Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги" звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как на предыдущем срезе.

С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.

Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника) бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения. Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная эхогенность. Между боковыми желудочками расположена горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное "halo".

С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.

Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек. Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия, над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек. Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum. Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга, в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна. В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя. Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.

** 5 **

С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26