Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>Имеются специфические УС признаки внутриутробных нарушений мозгового кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций,врожденных опухолей мозга.

Качественная оценка динамики гидроцефалии у младенцев,обеспечение коррекции консервативной терпии и своеременное уточнение показаний к хирургическому лечению возможны лишь при проведении УС мониторинга и вентрикулометрией.

Ближайшее послеродовое наблюдение за ребенком с нарастающими размерами желудочков осуществляется в зависимости от изменения размеров желудочкового индекса,полученного при последнем внутриматочном исследовании.По данным Levene (1986),существует закономерный рост желудочкового индекса (расстояния от срединно-сагиттальной линии головы до латерального края бокового желудочка,измеряемого на уровне гиппокампа сразу же кзади от отверстия Монро).Измерения на здоровых детях показали,что этот размер в 97 % имеет четкую зависимость от гестации ребенка,разработаны специальные номограммы.Так в 26 недель гестации желудочковый индекс равняется 10 мм,а в 42 недели гестации - 14 мм.Если у новорожденного размер желудочкового индекса увеличен по сравнению с возрастной нормой на 4 мм,то ребенку показана люмбальная пункция для измерения ликворного давления.В дальнейшем возможны два варианта тактики лечения в зависимости от величины люмбального давления. Если ликворное давление превышает 150 мм вод.столба,то ребенку назначают диакарб из расчета 25 мг/кг в сутки в сочетании с фурасемидом (1 мг/кг в сутки).При отсутствии стабилизации размеров желудочков по данным НСГ в течение 2-х недель,дозу диакарба увеличивают до 100 мг/кг в сутки,а фурасемида до 1 мг/кг каждые 12 часов.Это лечение и НСГ-мониторинг проводят до возраста 1 мес.Если к этому времени размеры желдуочков мозга продолжают расти,производится повторная люмбальная пункция,измеряют люмбальное давление и при его величине,

- 5 - превышающей 150 мм вод.столба необходимо поставить вопрос о проведении шунтирующей операции.Второй тактический вариант применяется у новорожденных при более низком исходном ликворном давлении(

У детей с врожденной гидроцефалией с явлениями стабилизации вентрикуломегалии к возрасту 1 мес в последующем НСГ-исследования проводятся в следующие контрольные сроки:6,12,18 недель и 5-6 мес. после родов.При этом осуществляется также и неврологическая оценка психомоторного развития ребенка и решение о тактике дальнейшего лечения принимается в зависимости от двух показателей:степени увеличения желудочков мозга по сравнению с предшествующим измерением и появлением неврологических расстройств.

Предельно допустимая вентрикуломегалия,при которой толщина мозговой мантии на уровне отверстия Монро не менее 35 мм.Если в вышеуказанные сроки происходит медленное нарастание вентрикуломегалии-используется медикаментозная терапия курсами по 3 недели с применеием в качестве базовых препаратов диакарба(из расчета 25 мг/кг в сутки) в сочетании с фурасемидом(по 1 мг/кг в сутки).

Решение о радикальном вмешательстве(шунтирующие операции) может приниматься на любом этапе при быстром нарастании вентрикуломегалии, сочетающей с неврологическим дефицитом.

На протяжении последних двух лет нами проводились сравнительные исследования эхоэнцефалографических и УС данных у младенцев.Результаты позволяют утверждать,что неоспоримое значение Эхо-Эг имеет только в отношении оценки положения срединных структур,говорить же о наличии и выраженности степени гидроцефалии на основании вентрикулярных индексов можно лишь ориентировочно.Поэтому,при выявлении патологии на Эхо-ЭГ в виде признаков смещения или расширения желудочков головного мозга являются показанием дла УС мозга.

У детей с закрытыми родничками тактика УС может быть следующей. УС показана как альтернатива Эхо-ЭГ или при патологии выявленной при Эхо-ЭГ,что позволяет уточнить данные Эхо-ЭГ и получить дополнительную информацию,уточнить показания к КТ при выявлении патологии.

Высокая степень достоверности независимо от возраста ребенка достигается при наличии очагов патологической плотности(сгустков крови, субдуральных и эпидуральных скоплений жидкости,плотных опухолей мозга).

Качественно идентифицируется положение срединных образований мозга (третьего желудочка,фалькса,прозрачной перегородки),а также степень расширения третьего и боковых желудочков),возможно провести качественные вентрикулометрические исследования для определения степени гидроцефалии и оценить ее динамики в последующем.Поскольку хорошо визуализируются сосудистые сплетения,по их асимметрии можно судить патлогических облазованиях этой области.К сожадению,плохо выявляются кистозные полости полюсной и подкорковой локализации.Чем меньше возраст пациента,тем лучше изображение.Максимальный возраст ребенка,которому удалось транстемпорально выявить внутримозговую гематому с прорывом крови в желудочки -11 летняя девочка.Вместе с тем,пока можно говорить о качественной визуализации у детей до 7 лет.

Особое значение имеет послеоперационный УС -мониторинг,который позволяет своевременно выявить формирование патологических изменений в послеоперационном периоде при УС через костные послеоперационные дефекты(в том числе фрезевые отверстия):

- 6 - -при нейроонкологических заболеваниях:выявление рецидива церебральных и спинальных опухолей,оценить эффект послеоперационной химио- или рентгентерапии,другие изменения(атрофии,гидроцефалия,кисты и пр.); - при гидроцефалии(положение шунта,динамику развития гидроцефалии с качественной объективизацией дегидратационной терапии и своевременной диагностикой дисфункции шунта); - у детей с ЧМТ диагностировать формирование кист,рубцов,гидроцефалии,абсцессов и пр.

Разрешите продемонстрировать ряд слайдов.Учитывая задачи сообщения,дефицит времени,а также то,что УС-изображения патологических состояний у новорожденных достаточно хорошо представлены в литературе, демонстрируемые слайды в основном отражают возможности УС у детей с закрытыми родничками. ВЫВОДЫ 1.Особенностями оснащения Санкт-Петербурга приборами нейроизображения является:острый недостаток КТ и ЯМР установок и достаточное количество ультрасонографов,которые преймущественно используются в акушерской сети. 2.Нейросонография является методом выбора при исследовании детей с открытыми родничками и патологией головного мозга;КТ этих случаях показана только с целью уточнения выявленной на УС патологии. 3.Оптимальная тактика УС обследования недоношенных новорожденных включает плановое(в 3 и 10 дней и 2 мес жизни) и внеплановое исследования при внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологической симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематокрита,септицемии. 4.Показаниями для УС у доношенных новорожденных является:перенесенная асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС. 5. Ранний диагноз врожденной гидроцефалии возможен с 12 недель гестационного развития;особенности лечебной тактики в интранатальном периоде определяется с учетом данных НСГ-мониринга и дополнительных методов обследования. 6. В постнатальном периоде при врожденной гидроцефалии лечение обосновывается не классическими клиническим проявлениями гидроцефалии в виде патологического нарастания окружности головы,напряженного родничка,глазных расстройств и пр.,а особенностями и динамикой размеров желудочков мозга,определяемых при НСГ-мониторинге. 7.У детей с закрывшимися родничками (в возрасте до 7 лет) НСГ сохраняет высокие диагностические возможности и по эффективности находится между Эхо-ЭГ и КТ,а динамика вентрикуломегалии может быть прослеженной и до 15 лет с качеством визуализации соизмеримым с данными КТ. 8.Методом выбора является УС мозга при обследовании нетранспортабельных детей,особенно при ЧМТ,поскольку обеспечивает проведение исследования у кровати больного,не требует специальной подготовки и является безболезненным и высокоэффективным в выявлении травматических объекмных процессов мозга. 9.При наличии ультразвуковых окон НСГ являетяся методом выбора при обследовании детей от 0до 15 лет.

Применение приведенной тактики позволило бы улучшить раннюю диагностику заболеваний нервной системы у детей,уменьшить лучевую нагрузку,а также более рационально распределить контингент детей направляемых на КТ исследование.

И в заключение хотелось бы сказать,что в настоящее время завершены переговоры о поставке на нашу кафедру для клинической аппробации стационарного УС-аппарата литовской фирмы "Римеда" и переносного УС-прибора Арзамасского приборостроительного завода. Оба прибора являются наилучшими,потенциально широкодоступными, "рублевыми" образцами и по предварительным данным вполне могут быть использованными в детской неврологической практике и думаю,что они

- 7 - или аналогичные приборы должены с большим успехом заменить традиционные,но бесконечно устаревшие аппараты эхоэнцефалоскопии типа ЭЭЭС-11 и 12. =========================

Ультразвуковые системы: -Япония:Ultrasoumd System Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;

SDL-32(Shimadzu,Япония);Tashiba(Япония); -США:"Acuson 128XP/V","Sterling"(Philips);Sonotron(Diasonic);

Ultramark 4 Plus(90-100 тыс дол США): -Австралия: "Ausonix Microimager 1000"(Австралия), -Германия:Sonolain(Германия) -Австрия:Combison 320-5(Kretztechnik); -Франиция:CFM Series(725,750);Kontron(Сигма 44,Франция,

180 тыс дол США); -Россия:Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3 мГц (450 тыс

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26