Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
p>В
конце 80-х годов
сформировался
особый раздел
неврологии,который
обозначается
термином
"Neuroimaging".Этот раздел
объединяет
ряд высокоэффективных
изображение
нервной системы,полученных
интсрументальными
методами
исследования.
По мнению Levine
(1988) развитие Neuroimаsging
явилось важнейшим
событием в
развитии науки
о мозге в последние
десятилетия.Этот
раздел еще не
получил общепринятого
русского
термина.Представлется
наиболее подходящим
понятие "нейроизображение",этот
термин и будет
использован
в дальнейшем.
- 2 -
В настоящее время к методам нейроизображения относятся : 1) морофологические методы:ультрасонография (УС),КТ,МРтомография 2) функциональные методы:позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
церебральный допплер,магнитно резонансная спектроскопияк,фотон-
но эмиссионнная комппьютераная томография,числовая субстракци-
онная ангиография. Высочайший интерес к этим методам со стороны неврологов во всем мире привел к лавинообразному нарастанию новых данных в диагностике и лечении патологии нервной системы.
Достижения нейроизображения несмотря на потрясающие их возможности стребуют трактовки с учетом особенностей клиники и неврологических проявлений-поэтому сейчас знание неврологами основ нейроизображения признаны обязательными.
Подтверждением этому звучит выражение известнго невролога W.N. Oidendorf(1985):сейчас "неврологи и нейрохирурги чувствуют себя как дома среди обескураживающего для других специалистов обилия фактов по анатомии,физиологии и патофизиологии".
Практика применения КТ и МР томографии наряду с фантастическими возможности визуализации внутричерепных патологических процессов,выявила и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие: - необходимость транспортировать больного к аппарату; - при проведении обследования больной должен быть помещен в
строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом
вверх; - во время обследования больной должен быть неподвижным; -невозможность проведения исследования в режиме реального вре-
мени; - КТ связано с рентгеновской нагрузкой;
Перечисленные недостатки значительно ограничевают возможности диагностики особенно в отношении новорожденных.
Указанные факторы явились предпосылками для развития альтернативных методов диагностики заболеваний головного мозга,в том числе и ультразвуковых.
В качестве носителя информации при ультрасонографических исследованиях используют ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся упругие колебания среды.При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи,отражающиеся на границе двух сред с различными акустическими свойствами в соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен углу отражения).
В настоящее время ультразвук в клинике применяется в виде одномерного и двухмерного методов. О д н о м е р н ы й ме т о д или А-сканирование(от английского amplitude),предложенный Leksell в 1955;в клинической практике этот метод носит название эхоэнцефалоскопии. Исследование проводится по традиционной методике с определением наличия смещения срединных структур мозга,расчета желудочковых индексов и амплитуды пульсации височного рога.
Из желудочковых индексов наибольшее значение придается индексу боковых желудочков ( по Evans,1942 с нормой 0,2-0,35) и индексу мозгового плаща (по Schiefer,Kazner,Kunze,1965 с нормой от 2 до 2,2).
Д в у х м е р н ы й м е т о д или В-сканирование( от анг. bearing - выявление),впервые примененный у новорожденных в 1978 году Pape K.E.et al.При В-сканировании применяется ЭВМ анализ отраженных и поглощенных волн,что позволяет получить высококачественное двухмерное изображение топографии внутричерепных структур в режиме реального времени.
По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого уров-
- 3 - ня,т.е. к наиболее простым и достаточно информативным.
В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография",в Германии -"ультразвуковая томография",во Франции -"эхотомография". В СССР применяются термины "нейросонография","ультрасонография". В настоящее время нейросонографические приборы стали незаменимыми в диагностике заболеваний ЦНС у младенцев с открытым родничком.
Попытки применения В-метода при закрытом родничке не получили признания в связи с большим количеством артефактов,обусловленных экранирующими свойствами костей черепа,что приводит к обеднению и искажению информации,часто к большим сложностям в трактовке полученных изображений.Доступность КТ и МРТ,а также сложности в трактовке нейросонографических изображений при чрезкостном сканировании провело к тому,что общепринятой в мире является следующая тактика применения методов нейроизображения:при наличии родничков методом выбора является чрезродничковая нейросонография,при сложностях трактовки-КТ.При закрытых родничках -КТ и при необходимости ЯМР.Одномерный метод используется только в ургентных ситуациях для предварительно диагноза объемных процессов мозга,сопровождающихся латеральным смещением мозга.
К сожалению в настоящее время каческтвенных отечественных приборов для сонографии пока нет и применяются дорогостоящие зарубежние аппраты,которых в настоящее время в Санкт-Петербурге достаточно много и они в основном используются в акушерской практике(в поликлиниках и стационарах).
Теперь,после необычно долгого введения,разрешите сформулировать основную цель настоящего сообщения.Это разработка оптимальной тактики прменения нейросонографии в комплексе методов нейроизображения у детей с учетом конкретных медико-социальных условий Санкт-Петербурга.
Предлагаемая тактика основана на анлизе современных литературных данных и более чем 10-летнего опыта работы,с использованием различных ультразвуковых приборов.
С учетом формирования понятия невропатология плода,особенностей проведения сонографии различают НСГ плода,НСГ младенца с открытыми родничками и НСГ у детей с закрывшимися родничками.
НСГ плода позволяет диагностировать вентрикуломегалию у плода,начиня с возраста 12 недель гестации(Hudgins et al.,1986).Появляется гидроцефалия наличием зоны низкой плотности между церебральной мантией и гипертрофированными сосудистыми сплетениями.После 20-24 недель гестациии размеры хориоидальных сплетений значительно уменьшаются и они становятся менее достоверным маркером выраженности вентрикуломегалии. К третьему триместру беременности желудочки становятся щелевидными и диагноз вентрикуломегалии плода на этом этапе вновь становится более очевидным.Как правило,при внутриутробной диагностике врожденной гидроцефалии анализируется НСГ-изображение в аксиальной плоскости.НСГ плода позволяет также диагностировать черепно-мозговые и спинно-мозговые грыжи.
При внутриутробной диагностике вентрикуломегалии,осуществляется тактика НСГ-мониторинга плода с еженедельными контрольными исследованиями и вентрикулометрией.При нарастании вентрикуломегалии и наличии сопутствующих аномалий,решается вопрос о прерывании беременности после консилиума с участием акушера-гинеколога,неонатолога и специалиста по УЗИ-диагностике.При отсутствии сочетанных аномалий продолжают НСГ-мониторинг плода и если до возраста 20-32 недель гестации вентрикуломегалия не стабилизировалась - целесообразно раннее родоразрешение (Hudgins et al.,1986).Если увеличение размеров желудочков возникло после 32 недели гестации,ожидают созревания плода и лечебные процедуры проводятся либо сразу после рождения,либо в ближайший месяц.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определя-
- 4 - ются гестационным возрастом.У недоношенных новорожденных применяется плановое УС исследование как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).
При внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологической симтоматики,быстром увеличении окружности головы,снижении гематокрита,септицемии показано срочное внеплановое исследование.
У доношенных новорожденных УС применяется по показаниям:асфиксия, патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС,которые часто сочетаются с пороками развития мозга.
С очень высокой степенью достоверности УС выявляет наличие геморргаических повреждений мозга,их локализацию,распространенность,динамику гематомы и отека головного мозга,а также формирование постгеморрагических патологических состояний.
Не менее эффективна УС и при выявлении гипоксически-ишемических повреждениях головного мозга:фокальные и мультифокальные инфаркты status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток, перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять врожденные пороки развития:голопрозэнцефалию,агенезию мозолоистого тела и полости прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки развития Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари,анэнцефалию,микрополигирию.УС мозга позволяет уточнить особенности вторичной гидроцефалии без применения инвазивных хирургических процедур и оценить качественно ее динамику.
Большое значение имеет УС в диагностике церебрального и спинального дизрафизма:менингомиелоцеле,энцефалоцеле,особое значение при базальных мозговых грыжах и spina bifida occulta.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26