Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>ПВЛ имеет полиэтиологическую природу,чаще связана с осложненным течением беременности и родов.Основными факторами риска являются тяжелая хроническая и острая интранатальная гипоксия,связанные с нарушением маточно-плацентарного кровообращения,кровотечениями во время беременности и родов.К группе высокого рсска развития ПВЛ также относят детей с синдромом дыхательных расстройств,открытым артериальным протоком,врожденными пороками сердца,язвенно-некротическим энтероколитом,инфекионно-токсическим шоком.

На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в перивентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и "обкрадывание" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения являются основными патоморфологичесими механизмами нарушения мозгвого кровообращения при ПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с наимене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани нередко происходят вторичные кровоизлияния с образоанием геморрагических инфарктов и пери-интравентрикулярных кровоизлияний.Прижизненная диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря внедрению в практику НС. ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей с масой тела до 1700 г,у 16% недоношеннфх детей,гестационный возраст которых менее 34 нед. и у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983).

Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует хориоидальным сплетения.Так как ореол повышенной перивентрикулярной эхоплотности присутствует в норме у недоношенных новорожденных,возникает сложность идентификации острой фазы ПВЛ.

Необходимо дифференцировать ПВЛ от локальной формы паренхиматозного кровоизлияния,последнее характеризуется распространением патологического очага на периферию мозга,при ПВЛ зона повышенной эхоплотности располагается в перивентрикулярной области.

При дианмическом сканировании в зонах с ранее повышенной эхоплотностью постепенно формируются свободные от эхосигналов полости-псевдокисты,которые могут прогрессивно увеличиваться в размерах.Образование кист наблюдается в интервале времени 7 дней-4 нед,но они могут встречаться и при рождении,что свидетельствует о внутриутробном характере патологии.Диаметр ,количество и локализация кист является важным прогностическим критерием.Перивентрикулярные кисты размерами 2-3 мм в дальнейшем могут исчезать.Гистологические исследования показали,что в этих случаях на месте кист образуются очаги глиоза и рубовой ткани. У детей с множественными кистами кистами,расположенными по всей перивентрикулярной области,как правило выявляются тяжелые неврологические расстройства:церебральные параличи,задержка умственного развития,нарушения слуха и зрения,вторичная генерализованнная атрофия гоолвго мозга (Студеникин М.Я.,1984). Эхографическими признаками церебральной атрофии являются расширение межполушарной борозды,субарахноидальных пространств, наличие внутренней симметричной гидроцефалии,а также расширение мозговых борозд.Прорыв перивентрикулярных кист приводит к ссобщению с боковыми желудочками мозга и образованию"псевдожелудочка".

По данным УС часто тяжело отличить геморрагический и негеморрагический инфаркты мозга.Однако гиперэхогенный очаг при ишемическом инфаркте появляктся позже,чем при геморрагическом(после 14 дня жизни), его плотность всегда меньше плотности сосудистого сплетения.

Ишемические очаги в области подкорковых ядер и зрительного бугра на эхограмме представлены участками повышенной эхоплотности ,которые в динамике уменьшаются.При субкортикальной лейкомаляции инфаркты обнаруживаются в коре мозга и белом веществе,в областях между передней,средней и задней мозговыми артериями и значительно реже-в белом веществе перивентрикулярной области,снабжаемой кортикальной и центральной артериями.

Нейросонографическое изображение при пороках развития мозга.

НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять врожденные пороки развития:врожденную гидроцефалию,голопрозэнцефалию, агенезию мозолоистого тела и полости прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки развития Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари.

Пороки развития нервной трубки -результат нарушения раннего органогенеза.Их можно разделить на нарушения дорзальной индукции(анэнцефалия,менингомиелоцеле,энцефалоцеле,миелошизис).

Наиболее частым пороком развития нервной трубки явояется менингомииелоцеле,встречающаяяся у 0,2% новорожденных.Антенатальная дианостика основывется на данных УС исследования и обнаружения высокого уровня а-фетопротеина в амниотической жидкости.

Пороки развития головного мозга включают в себя синдром АрнольдаЧиари,полимикрогирию,вторичную гидроцефалию.

Синдром Арнольда-Чиари встресается практически во всех случаях менингомиелоцеле,полимикрогирии в 80% случаев.Вторичная гидроцефалия может быть вызвана обстукцией ликворопроводящих путей,синдромом Арнольда-Чиари или стенозом водопровода мозга.

Голопрозэнцефалия-сравнительно редкий порок развития головного мозга.В типичных случаях не проихходит деления мозга на два полушария.порок часто связан с хромосомными аберрациями.Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками разщвития лицевого скелета.У большинства таких детей резко выражена задержка психческого развития.

Агенезия мозоличтого тела(АМТ)-относительно частый порок развития нервной трубки,встречающийся как изолированно,так и в сочетании с другими аномалиями.АМТ может быть полной или частичной.Полость прозрачной перегородки отсутствует,3 желудочек делатирован,увеличено расстояние между передними рогами боковых желудочеов мозга.Форма извилин и борозд в области межполошарной борозды нарушена.На коронарном срезе 3 желудочек и передние рога напоминают по форме голову быка.

Нврушение роста и дифференцировки мозга.

Нарушение пролиферации,миграции и организации нейронов-редкие заболеванмя,котрые можно диагностировать при УС лишь у очень небольшого количества детей.Нарушения пролиферации встречаются при ахондроплазии,нарушения организауии при синдроме Дауна.Полимикрогирия и лиссэнцефалия(агирия) являются следствием нарушения миграции нейронов.

Врожденная гидроцефалия(ВГ). Очень часто Г влется вторичной - вследствие первичного порока:стеноза водопровода мозга,с-ма Арнольда-Чиари,с-ма Денди-Уолокера,внутриутробного внутричерепного кровоизлияния или внутриутробной инфекции.

Синдром Арнольда-Чиари - врожденный порок развития стовола головного мозга и мозжечка,часто сочетается с менингомиелоцеле,гидроцефалией,котраф вероятнее всего обусловлена нарушением оттока ликвора.

Синдром Денди-Уолкера - имеется препядствие оттоку ликвора з 3 желудочка,чтоприводит к дилатаии всех желудочков мозга.В большинстве случаев отмечается также аномалии развития мозжечка.

При нарастающей гидроцефалии развиваетися атрофическая фенестрация межжелудочковой перегородки.

Наличие геминовых пигментов в ликворе указывает на бывшее внутриутробное кровоизлияние в желудочки мозга.

Врожденные кистозные поражения головного мозга-аномалии вследствие внутриутробных нарушений мозгового кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций.

Поликистозная энцефалопатия-редкий порок развития.

Врожденные опухоли мозга сравнительно редки,установить вид опухоли невозможно(Баэртс В.,1990).

Заключение.В последние годы чрезродничкавая УС стала рутинным методом неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у новорожденных.И хотя наибольшую диагностическую ценность имет УС в выявлении перивентрикулярных кровоизлияний и ишемических поражений мозга у тяжелобольных недоношенных детей,она является также методом выбота при выявлении врожденных пороков развития мохга.Благодара своей простоте и безопастности,возможности проведения непосредственно у кровати больного,УС является наибелее удобным методом диагностики поражений ЦНС у новорожденных.

Для определения динамики гидроцефалии необходимо знание основных колическтвенных характеристик желудочковой системы,которые приведены в таблице.

Сонографические данные о ширине желудочков мозга (в мм) у

новорожденных,грудных и детей младшего возраста

(от 0 до 26 мес)*

-----------------------------------------------------------------------

| Возраст детей | Желудочковый

| --------------------------------| индекс Желудочки мозга |Недоношенные и |Грудные и дети | (IV)

|новорожденные |младшего возраста|------------------

| |(от 2 до 26 мес) | ----------------------------------------------------| Боковые желудочки | ширина(1) 11+2 мм 13+3 мм | ширина по косой(2) 14+2 мм 16+3 мм | глубина(3) < 5 мм < 6 мм |

| III-ий желудочек | L ширина(4) < 5 мм < 6 мм | IV= ----глубина (5) 13+2 мм 14+2 мм | D

|N(IV)=0,15-0,25 ----------------------------------------------------------------------Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %; 2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %. ----------------------------------------------------------------------* - таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983

Cонографическое изображение при опухолях мозга.

H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли головного мозга у новорожденных:

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26