Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи

Острый гнойный кератит. Язва роговицы

Диагностика

Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение ценральной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования, и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся иридоциклитом.

Неотложная помощь

При выраженных болях — инстилляции 0,25—0,5% раствора дикаина, назначение анальгетиков внутрь (анальгин (метамизол натрия) по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина  (метамизола натрия ) по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному” лечению.

Острый эписклерит. Склерит

Диагностика

Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.

Неотложная помощь

Общее применение анальгетиков (анальгин (метамизол натрия) 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстилляции этих же препаратов — 0,3% и 0,1% соответственно).  Направление на консультацию к офтальмологу.

Острый иридоциклит

Диагностика

Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зоны, прилежащей к роговице,— перикорнеальной инъекции. Роговица подчас становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения — преципитаты.

Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно но краю появляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.

Неотложная помощь

Внутривенно 40% раствор глюкозы по 20 мл; лазикс (фуросемид) — 1—2 мл, местные инстилляции 30% раствора натрия сульфацила и 0,25% раствора левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона — 4—6 раз в день, 0,1% растворов атропина и метазона (фенилэфрина) — 1-2 раза в день. Больного следует направить в глазной стационар. В стационаре - антибактериальная терапия.

Острый приступ глаукомы

Диагностика

На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция; роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма — мутновата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрачна. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — пальпаторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зрительные функции.

Неотложная помощь

Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба (ацетазоламид) по 0,25 г, внутривенно — 2-4 мл лазикса (фуросемида). В конъюнктивальную полость — инстилляции ежечасно 1% раствора пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в глазной стационар.

Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций

Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо падения центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглазными кровоизлияниями — в стекловидное тело либо в оболочки глаза, нарушениями кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми центральными хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.

Диагностика

Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функций, требуется современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопическое исследование и проведение ряда клинико-функциональных исследований — поля зрения, ангиографии и др. Все они могут быть эффективно использованы только в стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.

Неотложная помощь

В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией возможно применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зрительного нерпа — сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 г под язык или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ранения век и конъюнктивы

Диагностика

Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При наличии зияющей раны, проходящей через свободный край века, либо при ранении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного следует направить в глазной травматологический пункт либо в глазной стационар для хирургической обработки.

Неотложная помощь

В коньюнктивальную полость закапываются антибиотические растворы: 20—30% сульфацила натрия  и 0,25% левомицетина (хлорамфеникола); накладывается повязка.

Непрободные ранения глазного яблока

Диагностика

Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.

Неотложная помощь

При болевом симптоме — инстилляция 0,25% раствора дикаина. Желательно удалить поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнктивы и роговицы. После закапывания 20% раствора сульфацила натрия наложить повязку и направить в глазной травматологический пункт.

Прободные ранения глазного яблока

Диагностика

Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:

— склеенная либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая через всю ее толщу;

— наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого глаза;

— наличие инородного тела внутри глаза. При обнаружении этих признаков больной должен быть срочно госпитализирован в глазной стационар.

Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэтому госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое повреждение, основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.

К последним относят:

— кровоизлияние в переднюю камеру;

— деформация и смешение зрачка:

— нарушение целости радужки;

— помутнение хрусталика;

— кровоизлияние в стекловидную камеру;

— снижение внутриглазного давления.

Неотложная помощь

Инстилляция 20—30% сульфацила натрия, наложение асептической повязки на оба глаза; ввести противостолбнячную сыворотку, внутрь назначить анальгетики (дозы — см. выше).

Контузии глазного яблока

Диагностика

Контузионные повреждения часто сопровождаются снижением зрительных функций из-за потери прозрачности оптических сред, смещений и помутнений хрусталика, изменений со стороны внутренних оболочек глаза. Их выявление требует не только фокального или биомикроскопического исследования, но и офтальмоскопии, эхоскопии и других современных методик, поэтому больных с контузионными повреждениями глаз необходимо по неотложной помощи проконсультировать у окулиста.

Неотложная помощь

Направление в глазной травматологический пункт.

Ожоги органа зрения

Диагностика

Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаше поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.

Неотложная помощь

Внутрь анальгин (метамизол натрия) по 0,5—1 г, либо ввести его внутримышечно по 1 мл 50% раствора, местно закапать по 0,25% раствор дикаина. Конъюнктивальную полость обильно промыть раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либов стационар.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

— адреналин (эпинефрин) — амп. 0,1% - 1 мл

— аминазин (хлорпромазин) — амп. 2,5% - 1 мл

— амиодарон — амп. 5% - 3 мл

— анальгин (метамизол натрия) — амп. 50% - 2 мл

— анаприлин (пропранолол) — табл. 0,01 и 0,04 г

— аскорбиновая кислота — амп. 5% - 1 мл

         — атропин — амп. 0,1% - 1 мл

    —  баралгин — амп. 5 мл

         —  белосорб — порошок

— верапамил — амп. 0,25% - 2 мл

— гемодез (поливидон) — фл. 250 и 400 мл

— гепарин — фл. 5 мл

— гидрокортизон — фл. 125 мг. в 5 мл

— глюкоза 40% раствор в амп. по 10 и 20 мл.

— глюкоза 5% раствор во флаконах по 400 мл.

— дексазон — амп. 1 мл – 4 мг

— диазепам — амп. 0,5% - 2 мл

— дибазол (бендазол) — амп. 1% - 2 мл

— дигоксин — амп. 0,025% - 1 мл

— димедрол (дифенгидрамин) — амп. 1% - 1 мл

— дипразин (прометазин) — табл. 0,025 г., амп. 2,5% - 1 мл

— дитилин (суксаметония хлорид) —амп. 1% - 2 мл

— добутамин — фл. 250мг/20 мл

— допамин — фл., амп. 200 мг/5мл

— дроперидол —амп. 0,25% - 2 мл

— закись азота — баллоны

— калия хлорид — амп. 4% - 50 мл

— кальция хлорид — амп. 10% - 5 мл

— кальция глюконат — амп. 10% - 10 мл

— каптоприл —табл. 25 мг

— кислота аденозинтрифосфорная — амп. 1% - 1 мл

— кислота ацетилсалициловая — табл. 0,5 г

— клонидин (клофелин) — амп. 0,01% - 1 мл

— коргликон — амп. 0,06% - 1 мл

— лидокаин — амп. 2% и 10% в 1 мл

— магния сульфат — амп. 20% 5 и 10 мл

— магния сульфат — в навеске – порошки по 10 г.

— мезатон (фенилэфрин) — амп. 1% - 1 мл

— морфин — амп. 1% - 1 мл

— налоксон — амп. 1% - 1 мл

— натрия гидрокарбонат  - в навеске

— натрия гидрокарбонат 4% раствор (амп. по 20 мл)

— натрия оксибутират  (натрия оксибат) —амп. 20%  - 10 мл

— натрия сульфат — порошок по 5 г

— натрия тиосульфат — амп. 30% - 5 и 10 мл

— натрия хлорид — амп. 0,9% 10 и 20 мл

— нитроглицерин — табл. по 0,5 мг., амп. 1% - 5 мл

— нифедипин — табл. по 10 мг

— новокаин (прокаин) — амп. 2 и 5 мл 0,5% р-ра

— новокаинамид (прокаинамид) — амп. 10% - 10 мл

— но-шпа (дротаверин) — амп. 2% -2 мл

— панангин — амп. 10 мл

— папаверина гидрохлорид амп. —2 % - 2 мл

— перекись водорода — фл. 50 мл. 3%р-ра

— пипольфен (прометазин) — амп. 2,5% - 1 мл

— платифиллина гидротартрат —амп. 0,2% - 1 мл

— полиглюкин (декстран) — фл. 400 мл

— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль, ацесоль)

— преднизолон —амп. 25 мг в 1 мл

— промедрол (тримеперидин) — амп. 1% - 1 мл

— реополиглюкин (декстран) — фл. 400 мл

— свиной инсулин — фл. 5 и 10 мл – 40 80 ЕД/мл

— стрептокиназа — фл. 150000 ЕД., амп. по 250000 и 500000 ЕД

— строфантин — амп. 0, 05% - 1 мл

— супрастин (хлоропирамин) — амп. 2% - 1 мл

— трамал (трамадол) —амп. 2 мл

— унитиол — амп. 5% - 5 мл

— фентанил — амп. 0,005% - 2 мл

— фуросемид — амп. по 2 мл

— хлордиазепоксид амп. по 100 мг)

— этанол 95% - 50 мл

           — эуфиллин (аминофиллин) — амп. 2,4% - 10 мл)

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОСНАЩЕНИЯ И ОБОРУДОВАНИЯ

— аппарат для ИВЛ ручной

— аппарат для ИВЛ автоматический

— воздуховоды

— глазные пипетки

— дефибриллятор

— дозаторы для введения лекарственных препаратов

— емкости (пузыри) для льда

— жгут кровоостанавливающий

— зажим кровоостанавливающий типа Кохера

— зонд желудочный

— ингалятор кислородный

— индикаторные полоски: дестростикс, глюкостикс, глюкотест био-фан, клинистикс

— интубационные трубки

— кардиомонитор

— катетеры для вен

— катетеры для санации полости рта и трахеобронхиального дерева

— коникотом

— корнцанг

— ларингоскоп с набором клинков

— мочевыводящий катетер

— набор для интубации трахеи

— набор для катетеризации периферических и центральных вен

— набор для экспресс-анализа ацетона

— набор трахеостомический

— наркозный аппарат

— ножницы

— отсасыватель

— пинцет

— портативные маски для ИВЛ

— почкообразный тазик

— прибор “Глюкометр”

— прибор “Трилан”, “Трингал”

— роторасширитель

— системы пластиковые одноразовые для внутривенных переливаний

— стерильный акушерский комплект

— стерильное белье

— стерильные перчатки

— шины Дитерихса

— шины Крамера

— шины надувные

— шприцы 10 и 20 мл

— электрокардиограф

— электрокардиостимулятор эндокардиальный, чрескожный или чреспищеводный

— языкодержатель