Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи

Инфузионная терапия:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

— внутривенное введение реополиглюкина (декстрана), 5 - 10% раствора глюкозы;

— объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание уровня артериального давления не ниже 90...100 мм рт. ст.;

— натрия гидрокарбонат 4 - 5% раствор - 400 - 600 внутривенно.

Борьба с гиперкоагуляцией:

— гепарин 5 000 -10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

— дезагреганты и реокорректоры (трентал (пентоксифиллин) - 50-300 мг (1 - 6 мл), компламин  (ксантинола никотинат)— 15% раствор 2 мл, курантил (дипиридамол) – 2 -4 мл, папаверин - 2% раствор 2 мл, аспирин  (ацетилсалициловая кислота)— 0,5 - 1 г);

— транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Врачу скорой помощи (не психиатру), вызванному к больному с психическими нарушениями, следует учитывать, что формы общения с такими пациентами часто резко отличаются от форм общения с больными соматическими заболеваниями. Прежде всего, необходим индивидуальный подход, основанный на характере психопатологических симптомов на момент осмотра. Целесообразно получить предварительную информацию о мотивах вызова скорой помощи и состоянии больного от родственников или лиц, наблюдавших поведение пациента. Эти сведения, как правило, являются достаточными для формирования предварительной гипотезы о диагнозе и тактике.

При установлении контакта с пациентом, надо придерживаться доверительно-соболезнующего тона. Никогда не надо оспаривать те или иные высказывания пациента, доказывать абсурдность его идей и представлений, но, в то же время, не высказывать согласия с больным или давать ему повод сделать подобное заключение. Не следует прибегать к обману, приписывать себе не соответствующие действительности роль или функции. Лучше всего сразу оповестить больного, что перед ним врач, задачи которого ограничиваются исключительно установлением состояния здоровья пациента и при необходимости оказанием медицинской помощи.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

До обследования больного с острым психическим расстройством у родственников или лиц, наблюдавших поведение пациента и слышавших его высказывания, выясняется повод вызова врача скорой помощи.

При установлении контакта с пациентом и благополучной окружающей обстановке проводится объективное обследование. При этом врач должен соблюдать следующие основные положения:

— быть спокойным, осторожным, быстро оценить обстановку, вести себя при выполнении вызова безбоязненно и уверенно:

— избегать и своих действиях всего того, что начнет провоцировать дальнейшее беспокойство и возбуждение больного;

—   точно документировать все полученные данные в карте вызова. На основании субъективных данных и данных объективного обследования формулируется предварительный диагноз на синдромальном уровне. Например: “Острый галлюцинаторно-параноидный синдром”.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1. Обеспечение безопасного для пациента и окружающих доступа к оказанию медикаментозной помощи.

2. Проведение специфической терапии, направленной на купирова-ние психомоторного возбуждения.

3. Решение вопроса госпитализации.

В городах, где имеются специализированные психиатрические бригады врач скорой помощи, диагностировав при вызове острые нарушения психики, обязан вызвать себе в помощь психиатрическую бригаду. В населенных пунктах, где отсутствует психиатрическая служба скорой помощи, госпитализация психических больных осуществляется в соответствии с инструкциями местных органов здравоохранения.

Перед транспортировкой в стационар родственники больного в присутствии врача проводят осмотр одежды, в которой поедет больной. Одевается больной, не выходя из комнаты, в которой находится врач. По пути к машине больного поддерживают рукой в области нижней трети предплечья. Сопровождение больного родственниками желательно во всех случаях, за исключением тех, когда сам больной негативно относится к их присутствию.

В салоне машины врач или фельдшер находится рядом с больным. В вечернее и ночное время в салоне включается освещение. Больной должен лежать на носилках. Беседа с больным в пути отвлекает его от болезненных переживаний.

В приемном отделении больного передают медицинскому персоналу больницы. Все ценности, деньги и документы описываются в акте. В сопроводительном талоне необходимо обязательно указывать все обстоятельства, связанные с вызовом врача, известные анамнестические данные, особенности поведения больного на месте вызова и при транспортировке. Данные направления часто являются для врача стационара единственным источником информации о больном и поэтому должны быть максимально полными.

Показаниями для госпитализации  являются антиобщественное поведение психически больных и психотические состояния, ведущие к антиобщественным действиям и аутоагресии:

— галлюцинаторные и бредовые синдромы;

— синдромы помрачения сознания;

— тяжелые дистрофические, депрессивные, маниакальные и ипоходрические синдромы;

— тяжелая декомпенсация у больных с психопатией;

— алкогольные делирии и другие психозы, угрожающие здоровью и жизни больного.

Больные с психическими нарушениями на фоне тяжелых соматических заболеваний подлежат госпитализации в психосоматические отделения.

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором проявляются специфические особенности для каждого заболевания. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается купированию.

Врач должен помнить, что состояния возбуждения часто развиваются на фоне острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных болезней. Недооценка соматического состояния может привести к неправильным лечебным и тактическим действиям.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

Галлюцинации (расстройство восприятия) имеют широкий диапазон. Больные слышат голоса - множественные или единичные, различные по содержанию: угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение. Источник голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной близости, он может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинации). В ряде случаев голоса беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.

Соотношение расстройств восприятия и бредовых переживаний может быть различным. Иногда статус больного исчерпывается только расстройствами восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, все эти нарушения сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше попытаться установить сочувственно-индифферентный контакт.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе.

Неотложная помощь

Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными средствами являются нейролептики преимущественно седативного действия: раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% - 1-3 мл внутримышечно с добавлением новокаина или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл под контролем артериального давления, при необходимости предварительно ввести в мышцу 2 мл кордиамина (никетамида).

При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно вводить внутривенно (медленно) с разбавлением 10 мл 40% раствора глюкозы. Эффективно введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5 - 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар. В случаях, когда до прибытия скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения, необходима госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с последующей организацией индивидуального поста.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза.

Клинические проявления

— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением особой боли, тяжести в сердце (за грудиной);

— больные мечутся, стонут, заламывают руки, ложатся, снова встают;

— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она ориентирована на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни;

— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;

— существует опасность суицидной попытки.

Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.

Неотложная помощь

Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический стационар.

Маниакальное возбуждение

Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых интоксикациях.

Клинические проявления

Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического значения. Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38