Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи
Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, кода больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при возбуждении: реланиум (диазепам) по 2—4 мл внутривенно, до купирования возбуждения.
— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1—2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (нифедипин) (по 10-20 мг под язык при горизонтальном положении больного).
b-адреноблокаторы (обзидан (пропранолол), тразикор (окспренолол), клофелин (клонидин), холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин (азаметония бромид)) и натрия оксибутирата (натрия оксибата) — не применять!
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ
Диагностика
Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы I, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— церукал (метоклопрамид) перорально 1 – 2 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания внутривенно капельно 100 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг внутривенно до стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия:
— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;
— 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно;
— аскорбиновая кислота 5% (10) мл, внутривенно струйно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Примечание
Церукал (метоклопрамид), атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% раствора глюкозы.
Возможен ортостатический коллапс – госпитализация больного в горизонтальном положении.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (изониазидом, фтивазидом, тубазидом)
Диагностика
Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при судорожном синдроме: пиридоксин внутривенно на изотоническом растворе до купирования судорожного синдрома.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно;
— глюкоза 5—10% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ “ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ”, ИЛИ АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА
Диагностика
Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положении.
УКУСЫ ЗМЕЙ
(гадюки обыкновенной)
Диагностика
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка” с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).
Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен (прометазин), супрастин (хлоропирамин)),
— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;
— иммобилизация укушенной конечности;
— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:
— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по Безредке.
Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.
При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)
Диагностика
Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;
— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).
— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно (при отравлении кислотами);
— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;
— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!
Примечание
Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(карбофос, хлорофос)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).
— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид), аллоксим):
легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;
средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;
тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;
— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;
— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.
Ингаляция кислородом.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
Эффективна детоксикационная гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.
В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма;
—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).
Начать ннфузионную терапию:
— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);
— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до 1 г внутривенно;
— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.
Примечание
Молоко, масло в желудок не вводить.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ
(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол.
Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38
