Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи
— пузырь со льдом на область правого подреберья;
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Острый панкреатит
Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.
Основные причины — желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор — ожирение.
Выделяют:
1. Отечную форму острого панкреатита.
2. Геморрагический панкреонекроз.
3. Жировой панкреонекроз.
4. Смешанную форму панкреонекроза.
5. Гнойно-некротический панкреатит.
Диагностика
Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпигастральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясывающий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукротимая, не приносящая облегчения. Характерными являются признаки ранней интоксикации организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожных покровов, липкий пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз.
Появляется выраженный парез кишечника, максимально приближенный к началу заболевания. С развитием ферментативного перитонита можно определить симптом Щеткина—Блюмберга. Напряжение мышц живота, как правило, не выражено. Могут быть положительными симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона. Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной железы, может распространяться на другие отделы брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.
Неотложная помощь:
— голод;
— холод на эпигастральную область;
— применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа (дротаверин) по 2 мл или 2% раствор папаверина 2-4 мл, платифиллин по 1-2 мл внутривенно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
— внутривенное введение 1 мл 0,1% раствора атропина;
— антигистаминные препараты (димедрол (дифенгидрамин) 2% раствор 1 мл или пипольфен (прометазин) 2,5% раствор 2 мл внутримышечно);
— зонд в желудок для удаления желудочного содержимого;
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Кишечная непроходимость
Диагностика
Первая фаза характерна интенсивными схваткообразными болями в животе, задержкой стула и газов. Пульс учащен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время “схваток”, при аускультации живота слышна резко усиленная перистальтика, иногда видимая на расстоянии.
Во второй фазе боли в животе стихают, но нарастает общая интоксикация, тахикардия. Кожные покровы бледные, могут быть “мраморной” окраски. Язык сухой обложен налетом. Может быть выражен синдром Валя (видимая асимметрия живота, видимая перистальтика, прощупывание резистентной выпуклости, тимпанит при перкуссии над выпуклостью). Появляется “шум плеска”.
Третья фаза — развитие перитонита. На фоне равномерного вздутия живота при продолжающемся неотхождении газов и стула, появляется рвота “калового” характера, черты лица заостряются, язык сухой, резко выражена тахикардия, симптом Щеткина—Блюмберга положительный по всему животу, сохраняется “шум плеска”. При исследовании реr rесtum — положительный симптом Обуховской больницы — баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, от разлитого перитонита иной этиологии, от спаечной болезни органов брюшной полости.
Неотложная помощь:
— введение назогастрального зонда, промывание желудка;
— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
— введение спазмолитических средств (но-шпа (дротаверин) 2 мл, галидор (бенциклан) — 2 мл внутримышечно);
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления. По характеру ущемления — эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. Их осложнениями являются острая непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.
Диагностика
Складывается из типичных местных и общих признаков.
Местные признаки:
— боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;
— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение и невозможность вправления;
— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки в виде различной степени эндогенной интоксикации зависят от вида ущемления и возраста больного. Нарастает тахикардия, язык постепенно становится сухим, появляются положительные симптомы раздражения брюшины, задержка стула и газов, тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления — это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть его первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и в животе. Часто
развиваются явления шока. Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка — рвота с кровью). Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается резкая одышка, цианоз, тахикардия, язык сухой. С течением времени явления интоксикации и обезвоживания нарастают, а болевой синдром уменьшается.
Дифференциальная диагностика
Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует дифференцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхоэпидидимита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечника.
Ущемленную бедренную грыжу дифференцируют:
— с лимфаденитом;
— острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места ее впадения в глубокую;
— туберкулезным натечником;
— метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы;
— с аневризмой бедренной артерии.
Ущемленную диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда, острого геморрагического панкреонекроза, тромбоза мезентериальных сосудов, странгуляционной непроходимости кишечника, от острого заворота желудка и релаксации диафрагмы.
Неотложная помощь:
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках;
— категорически запрещается попытка вправить грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло;
— госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.
Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.
ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ)
Диагностика
Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериальной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает внезапно, боли носят постоянный характер. Затем у больных появляется чувство анемии в пальцах конечности, ощущение “ползания мурашек” невозможность активного движения пальцев, а затем и сгибания суставов.
Объективными признаками острой артериальной непроходимости являются:
— отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;
— снижение местной температуры (определяется тыльной стороной кисти врача);
— снижение или отсутствие всех видов чувствительности;
— исчезновение сухожильных рефлексов;
— побледнение, а затем мраморность кожных покровов;
— нарушение функции конечности вплоть до возникновения мышечной контрактуры.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен, от органической патологии центральной или нервной периферической системы, сопровождающейся парезами и параличами конечностей.
Неотложная помощь:
— обезболивание (внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора промедола (тримеперидина) в количестве 1 мл);
— снятие спазма сосудов (внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы (дротаверина));
— профилактика восходящего и нисходящего тромбоза;
— улучшение снабжения тканей кислородом.
Внутривенная терапия:
— раствор реополиглюкина (декстрана) 400 мл (при его отсутствии 0,25% или 0,5% раствор новокаина (прокаина) или изотонический раствор натрия хлорида) с добавлением: 1 мл 2% раствора промедола (тримеперидина),
— 2 мл но-шпы (дротаверина) или 2 мл 2% раствора папаверина,
— 10 мл трентала (пентоксифиллина),
— через систему (не добавлять во флакон) вводится 5 000 ЕД гепарина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Для первичной профилактики восходящего и нисходящего тромбоза можно ввести под кожу живота низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин, кливарин, фрагмин).
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Диагностика
При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38
