Общая геронтология

существенная, но все же недостаточная категория, так как нормальная

(оптимальная) жизнедеятельность и здоровье могут сохраняться в достаточно

широком диапазоне изменчивости физиологических показателей. Следовательно,

норма должна включать не только математическую норму, но и серию отклонений

от нее в известных пределах.

Хотя границы возрастных норм подчас довольно размыты, они все же

определяют периодизацию онтогенеза, прежде всего, основных его этапов —

становления, зрелости 'и угасания, то есть, существует запрограммированная

необходимая последовательность смены норм. Это предполагает наличие своей

возрастной нормы для каждого возрастного периода и каждой популяции.

Но в отличие от периода развития границы «норм» на этапе увядания

определить значительно труднее, так как здесь нет резких переходов между

пожилым, старческим и долгожительским возрастами. Такие границы весьма

условны и в значительной степени определяются средней продолжительностью

жизни, колебания которой резко меняют и представления о рубеже старости.

Этот рубеж может сдвигаться и. под влиянием изменений структуры и здоровья

населения. В периоде старения существуют и трудности разграничения нормы и

патологии, между которыми далеко не всегда можно провести четкую грань.

Поэтому само понятие «нормы старения» в известной мере дискуссионно.

Еще И. И. Мечников считал «нормальным» (естественным) внутренне

обусловленное угасание жизни без патологических явлений. Однако оно

встречается крайне редко. Исходя из невозможности четкого разграничения

физиологического и , патологического старения, некоторые ученые считают,

что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализированной «единой

нормы» в 20—25 лет. То есть, в дальнейшем определяется не норма, а величина

отклонения от этого стандарта. В этом случае, следовательно, отрицается

существование грани между старением и возрастной патологией, а

многочисленные приспособительные изменения на этапах старения

рассматриваются как «болезни компенсации» (В. М. Дильман, 1968).

Противоположная позиция (В. В. Фролькис, 1975, 1978) заключается в том,

что нет и не может быть единой «идеальной нормы» для всех возрастов и

этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а

после 20— 25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения

цмеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы

«нормы старения».

Однако полное отрицание нормы лишает геронтологию и практическую медицину

конкретных «точек опоры». Если главная физиологическая особенность старения

— замедление адаптивных процессов и сужение границ оптимального

функционирования, — наследственно предопределена, то она могла бы составить

основу «нормы старения». В реальности же на нее влияют многие случайные

внешние и внутренние факторы. Действительно, при чрезвычайной редкости

физиологической старости в современном обществе у большинства пожилых и

старых людей наблюдаются те или иные формы преждевременной старости,

обусловленной различными заболеваниями, стрессом и многими другими

причинами.

В то же время принципиально важно, что в процессе индивидуального

развития норма (здоровье) постоянно взаимодействует с патологическими

элементами. Это различные нарушения функционального и биохимического

порядка, генетические и иммунные дефекты или Морфологические отклонения.

Эти варианты биологических процессов, в том числе и с явной патологией,

большей частью вполне совместимы с жизнеспособностью в индивидуальном

развитии. Американский биохимик Р. Уильяме (1960) считал даже, что вообще

нельзя говорить о нормальном во всех отношениях «стандартном» человеке, ибо

каждый человек в том или ином отношении отклоняется от нормы. Таким

образом, постоянная компенсация здоровья происходит не только в старости,

но фактически, начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерывно как

основное особое свойство здоровья, и это внутреннее противоречивое единство

здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении

всей жизни человека (Корольков, Петленко, 1977). На практике в геронтологии

и клинической медицине обычно так или иначе используются возрастные нормы

или, точнее, нормативы, то есть, типичные для данного возрастного этапа

пределы колебаний морфо-функциональных признаков. Поскольку для периода

старения характерно не только медленное «нисходящее» развитие, старческая

инволюция, но и весьма высокий уровень приспособительных возможностей, при

выделении возрастных «норм», помимо обычных тестов, необходимы и

функциональные пробы и особенно проведение повторных обследований. Для

разработки возрастных нормативов нужен также тщательный подбор контингента

обследуемых лиц, наиболее приближенных к физиологическому старению. Это

должны быть люди, ведущие активный образ жизни, то есть, сохраняющие до

конца своей жизни физические и умственные способности, достаточные для

нормальной жизни и самообслуживания, нередко и для профессиональной работы.

Для этой цели необходимы долговременные «продольные» наблюдения одних и тех

же лиц, обычно в течение 10—15 лет. Именно они позволяют определить

индивидуальные особенности темпа и характера старения, его физиологический

или патологический тип.

Приведенная выше возрастная периодизация тоже является нормативом. Однако

реально старение человека далеко не всегда совпадает с хронологическим

(паспортным) возрастом, на котором строится периодизация. Она условна, как

и любая классификация. Существуют значительные расхождения в индивидуальных

сроках возрастных изменений на протяжении нисходящей фазы развития. Спад

физиологических показателей может произойти уже к 30—35 годам, или к началу

третьего десятилетия, или даже еще раньще, а относительная «молодость»

описана даже в 80—90 лет. В пожилом возрасте индивидуальные различия темпов

особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но

именно темпы и интенсивность старения являются важнейшим показателем

жизненности, определяющим саму продолжительность жизни.

Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется

категория биологического возраста.

Биологический возраст в периоде старения и методы его оценки

Биологический (функциональный) возраст — фундаментальная характеристика

темпов развития (старения). В периоде развития он определяется достигнутым

уровнем морфо-функционального созревания на фоне популяционного стандарта.

В периоде увядания биологический возраст — это степень истинного

старения, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма. Он

определяется как «совокупность показателей состояния индивида, по сравнению

с соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной

эпохи, народности, географических и экономических условий существования»

(Чеботарев, Минц, 1978).

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит

о'т условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди

одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-

функциональному статусу, то есть, биологическому возрасту. Моложе своего

возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный

образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас

жизненных сил и отсутствие факторов риска).

Основные проявления биологического возраста при старении — нарушения

важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации, возникновение

болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности

предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и

связанное с ним увеличение биологического возраста (В. П. Войтенко, 1987).

Методы оценки биологического возраста и его основные критерии. Введение

понятия «биологический возраст.» объясняется тем, что календарный

(хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния

здоровья и трудоспособности стареющего человека. Среди сверстников по

хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам

возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим

возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные

возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые

высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более

молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст

имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при

старении необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для

решения социально-гигиенических задач, диагностики заболеваний, суждения о

здоровье и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16