Конспект лекций по "Основам психотерапии" - (лекции)
p>Позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути изменения. Отождествление, проекция своих переживаний на других участников группы.Формирование подгруппы.
Негативный признак. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы, причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы.
Главные виды вербальной коммуникации в группе.
При анализе формы высказывания можно выйти на проблемы:
вопросы
ответы
гипотезы
Процесс групповой психотерапии.
Фазный характер процесса.
Фаза 1. – ориентации, поиска смысла, пассивного ожидания.
Высокий уровень напряжения в группе:
индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами каждого пациента групповая составляющая, так как существуют значительные расхождения в ожиданиях к психотерапевту(как он должен себя вести) и тем, как он ведет себя на самом деле. Ожидания –врач возьмет всю ответственность за лечение на себя. Пациенты ждут расспросов, диагноза, рецепта. Но групповая динамика возможна при относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то проявляется пассивное поведение пациентов.
Пассивное поведение пациентов.
Проявляется в периоды снятия напряжения за счет неконструктивной активности. Подфазы:
псевдосплоченность –за счет активных пациентов, которые берут на себя роль лидера, драматизация травматических факторов, нагнетание обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им– тупик;
козел отпущения –неконструктивная критика, выносящая раздражение, напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес одного из участников группы; можно выбрать председателя для снижения напряжения.
Фаза 2. – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта. Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно, аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту. Показатель –большое количество вопросов к психотерапевту. Либо агрессия на метод (косвенная). В открытую не говорят об агрессии. Думают: либо плохой профессионал, либо плохой человек.
Конструктивное разрешение ситуации –открытое выражение эмоций по отношению к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие– разрешение конфликта. В этой фазе затрагиваются основные проблемы личности:
проблема ответственности (перекладывание на психотерапевта) – невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на свой организм взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой– эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для инфантильных пациентов проблема негативных эмоций –возможность открыто говорить об этом психотерапевту; реатрибутирование негативных эмоций–кому человек приписывает испытываемые эмоции; за позитивные чувства отвечаю я, как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого). Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает, так как сам является источником своих чувств.
Иногда для общего “дозревания”напряжения терапевт усиливает различными приемами напряжение, чтобы его вскрыть.
Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии и ее переработка.
Фаза 3. – развитие групповых норм.
Резкое изменение характера взаимодействия. Формируется групповая сплоченность, цели, нормы, то есть групповая культура.
Фаза 4. –рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка новых форм поведения.
Активно работающая психотерапевтическая группа.
Фазы 1, 2, 3 –занимают до четверти всего времени работы группы и называются подготовительными.
Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.
Факторы, обеспечивающие лечебный эффект:
переживание
осознание
научение
Пути изучения пациента:
опрос пациента
опрос специалистов
собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить корреляции между переменными процесса и эффективностью
Механизмы:
сообщение информации –
краткий психологический “ликбез”, информация вычленяется участниками косвенно в процессе работы группы, что-то дополняет психотерапевт (психика и соматика)
универсальность страданий –
близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, пациенты убеждаются, что они не одиноки–они не хуже других, но и не лучше; снимает актуальность переживаний, снижение невротического эгоцентризма
внушение надежды –
пациенты видят происходящие у других положительные изменения при их активности –появляется надежда, что он тоже сможет этого достичь. Особенно это характерно для открытых групп.
альтруизм –
люди могут помочь друг другу и я могу кому-то помочь - повышение самооценки коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы –
коррекция негативных влияний, идущих из родительской семьи, в группе –множественная проекция, воспроизводство в отношениях с психотерапевтом отношений с родителями, с другими участниками группы– с другими членами семьи. межличностное научение –
наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается нового позитивного опыта в общении
имитация поведения –
подражание.
групповая сплоченность –
коррелирует с эффективностью психотерапии, принятие пациентом группы и наоборот катарсис –
эмоциональное отреагирование, очищение.
интерперсональное влияние –
присуще только групповой терапии.
Какие эффекты имеет межличностное общение:
когнитивный фактор –
образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется и может меняться в специально организованной группе.
Обратная связь –информация о том, как воспринимают меня другие люди и как они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и разноплановая. Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями. Самосознание (конфронтация):
открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие)
закрытая (не знаю сам, не знают другие)
скрываемая (знаю сам, не знают другие)
слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам) Обратная связь – материал для конфронтации, влияет на слепую сферу самосознания. Следует включаться в свое представление о себе.
Эгоцентрация – социоцентрация.
эмоциональный фактор –
могут возникать ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор группы– должен быть разнообразный состав. поведенческий фактор –
группа выступает как модель реальной жизни, человек продуцирует те же стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы изменить.
Категории лечебного воздействия можно объединить:
конфронтация
эмоциональная поддержка
В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами взаимодействия. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения баланса– должен выяснить причины нарушения.
Руководство психотерапевтической группой.
Что более важно в психотерапевте: личностное или профессиональное? При высоком уровне профессионализма личностные качества значения не имеют. Поведение психотерапевта:
Роль психотерапевта.
технический эксперт –
требуются определенные знания для умения управлять группой
эталонный участник –
истинный член группы, равный участник группы
а) активный лидер, руководитель – группа пассивна
б) аналитик –способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к интерпретации; не руководит и не направляет группу
в) комментатор –отстранен, изредка комментирует групповую динамику, не руководит и не направляет группу
г) посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при необходимости д) истинный член группы –
Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта. Ориентация психотерапевта.
ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия – используется групповая динамика ориентация на пациента и лечение его на фоне группы
Терапевтический стиль психотерапевта.
эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного рода активности опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка
познавательная функция – разъяснение, интерпретация
исполнительная функция –распорядительная, ориентирующая, постановка заданий, выделение правил (наименее конструктивный путь)
Основные методы групповой психотерапии.
Групповая дискуссия (вербальный):
интеракционная ориентация (анализ групповой динамики)
биографическая (анализ биографии индивида)
тематическая (анализ темы)
Психодрама (вербальный).
Психогимнастика (невербальный) – основное средство взаимодействия – двигательная активность, мимика. Проективный рисунок (невербальный).
Музыкотерапия (невербальный).
