Конспект лекций по "Основам психотерапии" - (лекции)
p>Самоактуализация –одно из важнейших понятий, процесс, сущность которого в наиболее полном развитии, раскрытии, реализации всех возможностей и способностей человека, реализации его потенциала.Потребность в самоактуализации – основной мотивирующий фактор. Опыт –внутренний личный субъективный мир переживаний человека, совокупность переживаний - феноменальное поле, которое содержит символизированные и не символизированные переживания (в обход Фрейда– сознательное и бессознательное). Организм –сосредоточение опыта переживаний, включает не только органический опыт, но и социальный.
Я – концепция –устойчивое представление человека о самом себе, те качества, которые человек воспринимает в себе: Я– реальное и Я – идеальное. Наличие адекватной Я – концепции – основа для самоактуализации. Конгруэнтность –соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом переживаний. Определяет возможности самоактуализации.
Если человек допускает в сознание различные части своего опыта, то он способен к полному функционированию. То есть все, что есть в моем опыте включено в мой образ Я.
Неконгруэнтность вызывает ощущение угрозы и тревогу, что включает защитные механизмы.
Основа развития – самоактуализация, для которой необходима адекватная Я – концепция и конгруэнтность. Концепция невроза.
Невроз – результат невозможности самоактуализации, непринятие себя и своего опыта. Депривация потребностей роста может быть причиной психического заболевания. Виктор Франкл: у каждого времени свои проблемы и свой невроз; сейчас это потеря смысла существования (экзистенциальный вакуум).
Психотерапия.
Разные школы, но общий смысл: восстановление целостности и единства человеческой личности. Может быть достигнута за счет переживания, осознания, интеграции всего опыта человека, в том числе во время психотерапевтического процесса (то есть принятие всего себя).
Каким путем? За счет чего? За счет встреч.
Встреча –соприкосновение двух человеческих миров, это приводит к мощному переживанию, способствует принятию себя. Типы встреч:
с другим человеком – (гуманистическая психотерапия – теоретическая база психотерапии) Роджерс, Франкл; задача психотерапевта – повысить уровень осознаваемости собственного поведения с самим собой – соматический подход, гештальт
с высшим разумом – духовный подход
Клиенто-центрированная терапия Роджерса.
Задача: создание условий, способствующих новому опыту.
Может существовать только при определенном поведении терапевта, так называемая триада Роджерса:
эмпатия
безусловное положительное принятие
собственная конгруэнтность
Эмпатия –способность психиатра встать на место клиента, понимать его так, как он себя понимает.
Безусловное положительное принятие –отношение к пациенту как к личности, которая обладает безусловной ценностью вне зависимости от качеств личности.
Собственная конгруэнтность (аутентичность) терапевта – соответствие поведения терапевта тому, какой он на самом деле.
Основная критика направления – отсутствие методов и методик.
Опыт приобретается за счет встречи с собой, с разными аспектами своей личности. Интеграция Я за счет концентрации внимания на разных аспектах своей личности. Приобщение к высшему началу, расширение опыта человека до космического уровня (медитация, духовный синтез).
Личностно-ориентированная терапия.
База: психология Мясищева.
Личность – система отношений человека к себе, к людям, к окружающему миру. Важна иерархия отношений.
Невроз –результат нарушения системы отношений (особо значимых); когнитивное искажение и гипертрофированное детерминирование эмоционального компонента. Патогенетическая концепция невроза.
Основные задачи психотерапии:
Изучение личности пациента, особенностей формирования и развития его системы отношений.
Выявление и изучение этногенетических механизмов невротического состояния. Осознание причинно-следственных связей между особенностями нарушения системы отношений и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств. Коррекция нарушений системы отношений больного неврозом, неадекватных форм эмоционального и поведенческого реагирования.
На базе этой психотерапии возникла личностно-ориентированная (реконструктированная) психотерапия (Карвасарский)– современный этап психотерапии Мясищева. Задачи ее локализуются:
в сфере интеллектуального осознания –
осознание взаимосвязей между ситуацией личностью и болезнью осознание исторического плана собственной личности (как я такой возник) осознание интерперсонального плана собственной личности (как проявляю себя в общении с другими)
эмоциональная сфера – эмоциональная коррекция нарушенных отношений поведенческая сфера –формирование адекватного поведения на основе достижений в когнитивной и эмоциональной сферах
Основные лечебные факторы психотерапии.
Когнитивный(осознание) – психоанализ
Поведенческий – бихевиоризм
Эмоциональный – опытная психотерапия
Групповая психотерапия.
- Групповая психотерапия –
метод, основанный на использовании групповой динамики в лечебных целях. Может использоваться в разных теоретических подходах. Направлена не только на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через анализ межличностного взаимодействия.
Основа – групповая динамика.
Групповая динамика –
совокупность внутри группы социально-психических процессов и явлений, учение о силе структуре и процессах, которые действуют в группе.
Группа –
определенная общность людей с ограниченным числом членов (до20) , около 8 –14 человек, которые характеризуются непосредственными контактами, относительно постоянный состав участников, распределение ролей.
Групповая динамика –учение о характеристике процессов, происходящих в группе, описание причинно-следственных связей, описание методических приемов изучения и исследования.
Области групповой динамики:
исследования в социальной психологии – индивидуальное и взаимодействие между участниками группы педагогическая психология –совокупность приемов обучения и исследования, изучение эмоционального компонента.
клиническая психология – методологическая основа групповой психотерапии Первая и вторая – прикладная групповая динамика.
Групповая динамика (клиническая) –
совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, включая и группового психотерапевта.
Элементы групповой динамики.
Цели и задачи группы.
терапевтические цели: разобраться в проблемах каждого члена группы, личностный рост, излечение
антитерапевтические цели
В начале работы терапевт не дает информацию о целях и задачах группы. Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их ожидания в зависимости от целей и задач.
Групповые нормы – правила внутри группы.
Обычно, четко в начале не декларируются, а вырабатываются в группе совместно открытое выражение чувств
безоценочные суждения
обязательность высказывания
активность
терпимость
принятие позиции других
Нормы могут быть терапевтическими и антитерапевтическими (например, высказывания по кругу).
Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это диагностично. Нормы важный элемент в личностной характеристике.
Структура группы, групповые роли, проблема лидерства.
Структура:
формальная
неформальная
Роли:
альфа позиция –лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности бета позиция –эксперт, высоко оцениваемый группой, рассматривающий ситуацию, анализирующий ее, достаточно отстраненный от группы
гамма позиция – пассивный, легко приспосабливающийся, конформист омега позиция – крайний, отстает от других по неспособности, отличается от остальных Для невротиков характерен стереотипный ролевой репертуар. Роли здесь выполняют защитную функцию.
Лидерство связано с проблемой руководства, зависимости, каковы отношения с формальным лидером (психотерапевта), за что соперничество.
Групповая сплоченность.
Связность, сцепление.
Привлекательность группы для ее участников –важный элемент групповой динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа применительно к отдельному пациенту.
Групповое напряжение.
(противоположность сплоченности) –центробежные силы, разрывающие группу. Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью. Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции, но и позитивные:
фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их, говорить о них фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных человеку стереотипов поведения
Групповое напряжение способствует диагностике негативных эмоций. При преобладании сплоченности – невысокий психотерапевтический эффект; при преобладании напряженности –велик риск распада группы. Терапевт должен поддерживать равновесие между сплоченностью и напряженностью.
Актуализация прежнего эмоционального опыта.
