Реферат: Наркотики
антидепрессантами, фенотиазинами в предшествовавшие 2 недели;
алкоголики и злоупотребляющие снотворными средствами. Наиболее часто
наблюдаемые побочные эффекты клонидина: гипотония, сухость во рту
(40%), головокружение (16%), заторможенность, запоры (10%), астения,
сонливость. Менее часты: анорексия, недомогание, тошнота и рвота,
кошмары, галлюцинации, делирий.
Наиболее неприятной для больных с лекарственной зависимостью
является бессонница (которая вовсе не является побочным эффектом
клонидина - прим. С.Б.). Она трудно переносится ими, является
причиной обострения других симптомов в период отмены и требует
лечения, например, бензодиазепинами короткого действия.
Напоминаем, что лечение клонидином должно быть завершено в течение
24 дней
постепенным снижением дозы. Резкая отмена клонидина может вызвать
нервозность, ажитацию, головную боль. Передозировка клонидина
приводит к гипотонии, брадикардии, угнетению ЦНС и дыхания,
гипотермии, миозу, апоплексии [ишемическому инсульту?], сонливости,
летаргии, аритмии.
Лечение передозировки включает: инфузионную нагрузку, перевод
пациента в положение "голова вниз, ноги вверх", введение допамина
(от 2 до 20 мкг/кг/мин.) или толазолина. Толазолин -
a-адреноблокатор, является специфическим антидотом клонидина,
вводится в/в по 10 мг каждые 30 минут (питерские токсикологи в тех
же целях применяют метаклопрамид (церукал) в нарастающих дозировках
от 10 мг до получения эффекта - прим. С.Б.). При передозировке
налоксона или налтрексона необходимо симптоматическое лечение и
мониторинг. Передозировка налтрексона может привести также к
нарушениям памяти.
Таблица 5.1 Детоксикация клонидином перорально
(метадонзависимые больные, Кleber, 1981).
ДниКлонидин перорально
8.0016.0023.00
16 мкг/кг 6 мкг/кг
с 2 по 107 мкг/кг3 мкг/кг 7 мкг/кг
113 мкг/кг2 мкг/кг4 мкг/кг
122 мкг/кг 1 мкг/кг 2 мкг/кг
13 1 мкг/кг 1 мкг/кг
Таблица 5.2 Детоксикация клонидином перорально
(героинзависимые больные, модификация Кlеbеr, 1981).
ДниКлонидин
с 1 по III или IV от 16 до 20 мкг/кг, разделенных на 3
дозы в 8 , 16 и 23 часа
с IV или V по
VI или VII деньплавное снижение дозы до прекращения
лечения
Таблица 5.3 Детоксикация клонидином и налоксоном (Riordan,
Kleber1980)
ДниПрепараты
1-йклонидин 0,1 мг 3 раза в день /каждые 8 часов/
2-йклонидин от 0,2 до 0.Змг 3 раза в день; налоксон
0.2мг, затем 0,3 мг, затем 0,4 мг 3 раза каждые 2 часа.
3-йклонидин от 0,2 до 0.Змг 3 раза в день. Налоксон
0.8мг в/м каждые 2 часа 5 раз.
4-йналоксон 0.4мг в/м как тест-доза. Если синдром отмены
не наблюдается, начинают лечение налтрексоном. Если
налтрексон не предусмотрен, лечение останавливают на 3-й
день.
Таблица 4. Детоксикация клонидином и налтрексоном
(метадонзависимые больные, Сhаг1еу и др., 1986).
День Клонидин per os в деньНалтрексон (NTX) per os в
день
1 5-10мкг/кг (9.00, 15.00, 21.00)
2 5-10мкг/кг (каждые 4 часа)1мг каждые 4 часа (не позже
17.00)
3 5-10мкг/кг (каждые 4 часа)2 мг каждые 4 часа (не позже
17.00)
4 5-10мкг/кг (каждые 8 час.)10 мг в 9.00, 13.00, 17.00
5 только при потребности 50 мг в 9 часов
6-10 как в 5 день как в 5 день
Первая доза клонидина составляет 5 мкг/кг, последующие дозы
подбирают исходя из уровня отмены и побочных эффектов. Определяют
уровень отмены перед каждым введением налтрексона Желательна
госпитализация первые 3 дня, так синдром отмены имеет пик на 2-3
день.
Таблица 5.5 Детоксикация клонидином и налтрексоном
(метадон- и героинзависимые больные,
Margolin A., Koster T.R, 1991)
1-й день а) клонидин 0,2 мг перорально в 9 час, и далее
каждые 4 часа до дозы 1,0 мг. Мониторинг АД каждые 15
минут в течение 1 часа, затем каждые 30 минут в течение
6 часов.
б) оксазепам 15-30 мг перорально в 9 часов, затем 15-30
мг каждые 6 часов до дозы 90 мг. Более высокая начальная
доза бывает необходима, чтобы контролировать спазмы
мышц, вызванные налтрексоном.
в) налтрексон 12,5 мг перорально в 10 часов.
2-й день Как в первый день, за исключением налтрексона,
который вводят в дозе 25 мг.
3-й и 4-й дниКак в 1-й и 2-й дни, за исключением
налтрексона, который вводят в дозе 50 мг. Доза клонидина
и оксазепама должна постепенно уменьшаться до
прекращения лечения на 5 день.
Начиная с 4 дня больной получает блокирующую дозу
налтрексона, чтобы перейти к лечению этим препаратом.
ТЕРАПИЯ НАЛТРЕКСОНОМ
Введение
Терапия налтрексоном (конкурентный антагонист опиатных рецепторов
для перорального приема с длительным действием) используется
одновременно с психотерапией для поддержания отказа от героина
(наподобие лечения алкоголизма "Эспералем"). В период лечения у
больного формируется позитивная эмоциональная, трудовая и социальная
мотивация для начала новой жизни. Лечение налтрексоном не должно
проводиться изолировано от всего комплекса реабилитационных
мероприятий. Одной из главных проблем терапии налтрексоном является
соглашение о лечении. Этот препарат не производит очевидного
эффекта, но его отмена связана с неприятными последствиям.
Переносимость налтрексона у больных с опиатной зависимостью
значительно хуже, чем агонистов (например, метадона). В начале
лечения необходимо, чтобы родственники или друзья больного
доверительно поговорили с ним с целью убедить его в необходимости
лечения налтрексоном. В заключение необходимо сказать, что трудно
определить изолированную эффективность налтрексона в преодолении
лекарственной зависимости.
1.Цели
а) Поддержка отказа от опиатов с целью преодоления физической
зависимости;
б) Длительная поддержка курса психотерапии и реабилитации,
в) Формирование у больного установки на новую жизнь, свободную от
наркотика.
2.Критерий назначения
Назначение налтрексона героинзависимым больным, имеющим физическую
зависимость, может вызвать синдром отмены спустя 1-2 часа после
приема, поэтому лечение налтрексоном должно начинаться только после
завершения детоксикации. Хотя терапия налтрексоном может быть
назначена любому опиатзависимому больному, лучшие результаты
достигаются у заинтересованных в лечении пациентов с высоким
культурным и профессиональным уровнем, когда лечение налтрексоном
осуществляется в комплексе с психотерапией и реабилитационными
мероприятиями и в сотрудничестве с родственниками больного.
3.Соглашение о лечении
Больной должен дать согласие на лечение после того, как он будет
полностью проинформирован о целях лечения, о пользе и риске данного
метода лечения. Если к лечению привлекаются родственники или
доверенные лица больного, то они также должны дать согласие
участвовать в проведении лечения. Более того, как больной, так и
родственники принимают на себя обязательство строго следовать
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
