Реферат: Наркотики
Методика базируется на двух концепциях:
1. Замещение экзогенных опиатов в специфических рецепторах
экзогенными налоксоном или налтрексоном
2. Лечение синдрома отмены клонидином с одновременным сокращением
его продолжительности налоксоном/налтрексоном.
Эти способы лечения предложены для детоксикации как героин-, так и
метадонзависимых больных. По сравнению с монотерапией клонидином,
они укорачивают период отмены и не обостряют его. В сравнении с
детоксикацией метадоном, эти методы лечения укорачивают период
дискомфорта синдрома отмены, хотя пик этого дискомфорта может быть и
выше. (Они имеют забавную английскую аббревиатуру UROD - "Ultra
Rapid Opiate Detoxication" и подходят для самых психопатизированных
наркоманов. Правда, для настоящего URODа требуется еще и
дополнительная интенсивная седация барбитуратами или
бензодиазепинами - прим. С.Б.:). Эти методы применимы также в начале
[противорецидивного] лечения налтрексоном. Клонидин не устраняет
остаточные явления синдрома отмены, поэтому пациент может прибегнуть
к употреблению героина. При пероральном приеме налтрексона с более
продолжительным действием вместо налоксона блокада опиатных
рецепторов более длительная, и больной [с большей вероятностью]
может отказаться от употребления опиатов.
Детоксикация клонидином и налоксоном имеет тот недостаток, что
вызываемый налоксоном синдром отмены лишь частично устраняется
клонидином и больной может отказаться от лечения. При использовании
налтрексона вместо налоксона, симптомы отмены интенсивны и
продолжительны и могут повлечь желание преодолеть блокаду введением
более высоких доз опиатов. Обе быстрые методики детоксикации
клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном не могут
использоваться для достижения состояния свободного от наркотика
(имеется в виду более-менее стойкая ремиссия - прим. С.Б.), а
являются лишь пропедевтическими для введения в курс лечения
антагонистами или в курс психотерапии.
3.Цели
3.1. Детоксикация клонидином
А. Позволяет провести курс детоксикации опиатзависимым больным без
выраженной физической зависимости путем сокращения синдрома отмены
В. Дает возможность провести курс детоксикации опиатзависимым
больным с выраженной физической зависимостью, когда заместительная
терапия [метадоном] не показана и не может быть использована для
купирования синдрома отмены.
3.2. Детоксикация клонидином/налоксоном
Детоксикация проходит в течение короткого периода времени, лучше в
условиях
стационара, быстро устраняется дискомфорт у заинтересованных в
лечении больных,
создаются условия для перехода к лечению налтрексоном и
психотерапии.
3.3.Детоксикация клонидином/налтрексоном
Сокращается время, необходимое для перехода к лечению налтрексоном
заинтересованных больных, быстрее устраняется дискомфорт синдрома
отмены.
4. Критерии назначения
Эти способы лечения могут применятся у всех опиатзависимых больных,
так как не вызывают зависимости. Наилучшие результаты отмечали у
больных с положительной установкой на лечение и выздоровление из
тех, кто до начала детоксикации получал заместительную терапию
метадоном в дозе, не превышающей 20 мг. Методика быстрой
детоксикации налтрексоном применялась у ограниченного числа больных,
описанные режимы детоксикации требуют постоянного медицинского
наблюдения и хорошей компетентности специалистов.
5. Контракт на лечение
Больной дает согласие на лечение после получения исчерпывающей
информации о целях детоксикации без применения дробной
деморфинизации, о соотношении польза/риск данной методики, а также
об организационных моментах проводимого лечения.
6.Методика лечения
Очевидно, что быстрая детоксикация клонидином и антагонистами
морфина проводится в условиях стационара. Проводились также
экспериментальные курсы лечения в дневного стационара, где больные
должны были находится под медицинским наблюдением по крайней мере 12
часов в течение 2-х первых дней лечения. Обычно применение
монотерапии клонидином или в комбинации с налоксоном или
налтрексоном требует строгого медицинского контроля. Следует принять
во внимание также:
1. Гипотензивный эффект клонидина требует мониторинга кровяного
давления в течение 2 часов после приема дозы. Если на момент приема
следующей дозы давление ниже 90/60 мм рт. ст., то ее следует
отложить до подъема давления.
2. Так как прием клонидина вызывает также седативный эффект, то
больной нуждается в сопровождающих на пути в центр детоксикации;
3. Больной должен быть проинформирован, что депрессивное действие на
ЦНС седативных, снотворных средств и алкоголя может быть усилено
последующим приемом клонидина. Контроль за употреблением нелегальных
субстанций и алкоголя проводится ежедневно по анализам мочи;
4. В случае детоксикации в амбулаторных условиях лучше заручиться
поддержкой доверенного лица [родственника], кто будет контролировать
прием дневной дозы в соответствии с состоянием, временем приема,
соблюдением назначенных доз (что немаловажно для антагонистов -
прим. С.Б.). Более того, больной должен быть проинформирован о
побочных эффектах и необходимых действиях при их появлении. В
частности, больной должен быть проинформирован, что в случае
возникновения гипотонии и сонливости следует отложить прием
клонидина; (Внимание! Важно! Клонидин нередко потенцирует опиатную
блокаду дыхательного центра; прием морфина/героина/метадона на фоне
адекватных доз клонидина может стать реальной угрозой для жизни
больного - прим. С.Б.).
5. Особое внимание должно быть уделено подбору начальной дозы
клонидина
(особенно в случае детоксикации героинзависимого больного), так как
индивидуальная реакция сильно варьирует. Подбирается индивидуальная
эффективная доза, способная блокировать синдром отмены и вызвать
минимум побочных реакций (в первую очередь следует избегать
головокружения, гипотонии и миастении - прим. С.Б.).
Касательно применения налоксона или налтрексона для быстрой
детоксикации: показания, противопоказания, предупреждения описаны
для налоксона в главе 1 в разделе "Системный налоксоновый тест", для
налтрексона - в главе 6 в разделе "Лечение налтрексоном". Мы
отмечали появление синдрома отмены спустя несколько минут после
введения налоксона и спустя 5-45 минут после введения налтрексона в
степени, пропорциональной уровню зависимости. Длительность действия
налоксона зависела от способа введения: при внутривенном введении -
до 30 минут, при внутримышечном и подкожном введении - до 2-3 часов.
В случае налтрексона симптомы отмены наблюдались даже через 72 часа
после приема препарата. Чтобы оптимизировать дозу клонидина,
необходим мониторинг тяжести синдрома отмены до и после введения
антагонистов морфина, с использованием шкалу Вlасhlу или Wang (глава
1, "Системный налоксоновый тест"). Протоколы детоксикации, которые
приведены в таблицах 1,2,3,4 и 5, должны быть адаптированы к
конкретному больному и его реакции на лечение. Полезно ввести в
схему лечения бензодиазепины, чтобы устранить бессонницу и мышечный
дискомфорт.
7.Противопоказания и специальные предупреждения
Чтобы свести до минимума побочные эффекты, необходимо тщательно
подбирать контингент больных, исключить соматических и психически
больных, беременных и лактирующих женщин. В частности, должны быть
исключены больные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями,
шизофренией, депрессией, эмоциональными расстройствами; больные,
получавшие лечение ингибиторами МАО, трициклическими
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
