Реферат: Наркотики

            употребления вещества, вызвавшего зависимость, но без соматических

            явлений абстиненции (Erickson et al 1990).

            Физическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием

            абстиненции при прекращении приема вызвавшего зависимость вещества

            или после введения его антагонистов (Erickson et al 1990).

            Суммируя все определения можно подчеркнуть общие черты, присущие

            всем им:

            1. Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному

            введению психоактивной субстанции, способной каким-либо образом

            изменять взаимодействие "среда-организм".

            2. Наличие психоактивной субстанции, обладающей комплексом свойств,

            способных закреплять поведение, направленное на введение данной

            субстанции в организм.

            Таким образом, во всех определениях состояний, связанных с приемом

            наркотических веществ, отмечено взаимодействие двух основных

            компонентов патогенеза: организма и ксенобиотика. В то же время

            большинство определений практически полностью игнорируют третий, не

            менее важный в патогенезе наркоманий фактор, а именно среду, в

            которой развивается заболевание.

            Следующей весьма важной особенностью, отличающей наркомании от

            других заболеваний, является противоречие между самоосознанием

            заболевания и его проявлениями. Так, жалобы соматического больного,

            по сути, являются информацией о субъективном восприятии изменившихся

            параметров функции организма в процессе развития заболевания.

            Очевидно, что эти изменения негативно воспринимаются больным,

            поэтому, за редким исключением, цель визита к врачу - вернуть

            некогда утраченное естественное комфортное самочувствие.

            Парадокс наркомании как патологии заключается в том, что в

            наркотической интоксикации больной чувствует себя значительно

            комфортнее, чем вне ее. Это явление объясняется главным

            отличительным свойством наркотиков: вызывать эмоционально-позитивные

            и нейтрализовать эмоционально-негативные реакции (Вальдман и соавт.

            1988). Потому собственно состояние наркотической интоксикации

            субъективно не может восприниматься отрицательно, что и

            подтверждается результатами анализа жалоб больных. Последние, как

            правило, направлены на трудности в приобретении наркотика,

            абстинентные явления при внезапной отмене препаратов, снижение

            интереса к жизни, астенические явления, навязчивое или компульсивное

            влечение к наркотику, плохое самочувствие вне наркотизации. Нередко

            обращение за помощью происходит в результате давления со стороны

            близких. Зависимость от наркотиков в большинстве случаев больными

            осознается, но в контексте жалоб прямо не звучит.

            В ходе лечения или вынужденного прекращения наркотизации нередко

            удается достигнуть состояния, обеспечивающего нормальную адаптацию

            даже в тяжелых, непривычных условиях (например в учреждениях с

            регламентированным режимом). Тем не менее, в абсолютном большинстве

            случаев заболевание рецидивирует. Другими словами, наркоманы

            предпочитают взаимодействовать с окружающей средой из

            искусственного, патологического состояния наркотической

            интоксикации. При этом, как уже отмечалось выше, адаптационная

            способность больного на фоне регулярной наркотизации может быть

            лучше, чем в преморбиде наркомании, тогда как отмена наркотика ведет

            к обнажению "наркоманического дефекта личности" или преморбидных

            личностных аномалий, претерпевших декомпенсацию. В этих случаях

            говорить о стабилизации состояния, соответствующего преморбидному

            уровню, вообще не приходится.

            Таким образом, соотношение понятий из общей патологии "здоровье -

            болезнь" как "адаптация - дезадаптация" в клинике наркоманий

            выглядит иначе: "здоровье - болезнь" как "адаптация - вторичная

            адаптация" (искусственная и патологическая по своей сути). Это

            обстоятельство создает трудности в экстраполяции стратегической цели

            лечения: обеспечить "выздоровление", то есть возврат к состоянию

            "здоровье", имевшему место до манифестирования заболевания в случае

            наркоманий.

            Следует отметить, что феномен повышения адаптационоой способности в

            процессе реализации патологии известен и при других заболеваниях.

            Примером может служить гипоманиакальное состояние, являющееся этапом

            в развитии маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза

            (МДП). Не случайно в современных работах, посвященных молекулярным

            концепциям патогенеза психических заболеваний и наркоманий (Wachtel

            1990, Terwilliger et al 1991), напрямую ставится вопрос об

            идентичности молекулярных механизмов МДП и наркоманий. Другие авторы

            ставят под сомнение сам факт наличия "здоровья" в преморбиде

            наркомании, считая последнюю лишь вариантом реализации имеющейся

            исходной аффективной патологии (Dackis and Gold 1987).

            Прослеживаются и некоторые общие принципы в лечении данных

            заболеваний. Так, налтрексон при регулярном приеме предотвращает

            появление центральных эффектов опиатов при случайном употреблении

            наркотика в ремиссии опийной наркомании; соли лития - предотвращают

            развитие фаз при МДП. Интересно, что у большого числа наркоманов

            налтрексон не пользуется популярностью, равно как и пациенты,

            страдающие МДП с преимущественно униполярными гипоманиакальными

            фазами, неохотно принимают соли лития.

            Суммируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы:

            1. Наркомании отличаются от остальных соматических и психических

            заболеваний комплексом факторов, приводящих к невозможности

            использования в лечении данной формы патологии традиционных

            концепций "здоровье-болезнь" и общепринятых методологических

            подходов к стратегии и тактике лечебного процесса.

            2. Специфика наркоманий ведет к безусловному доминированию частного

            над общим, а именно к необходимости рассмотрения каждого конкретного

            случая в контексте взаимодействия "препарат-пациент-среда" и

            невозможности создания унифицированных методов лечения данной формы

            патологии.

            3. Наркомании являются патологией, имеющей не только медицинский, но

            и социальный аспект. Поэтому эффективность работы по борьбе с данной

            патологией определяется в большой степени согласованностью

            медицинских и немедицинских (социальных, правовых, законодательных и

            т.д.) воздействий. Более того, преувеличение роли одной из сторон

            приводит к резкому снижению эффективности борьбы с наркоманиями

            (пример - провал антиалкогольной кампании 1985-1986 годов).

            2. Понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение" в клинике наркоманий.

            Рассмотрим теперь понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение"

            применительно к клинике наркоманий. Безусловно состояние зависимости

            от психоактивных субстанций существенно ограничивает свободу

            взаимодействия человека со средой обитания. Однако снова следует

            подчеркнуть, что данное ограничение свободы во-многом

            детерминируется не столько биологическими и психологическими

            факторами, сколько социально-правовыми. Основной точкой конфликтного

            взаимодействия является то, что большинство препаратов, вызывающих

            пристрастие, являются контролируемыми субстанциями или внесены в

            списки наркотиков. Поэтому систематическое применение данных

            препаратов неизбежно ведет к нарушению соответствующих правовых

            нормативов и, как следствие этого, чисто биологическое

            взаимодействие "препарат-индивид" перерастает во взаимодействие

            "социальная среда-индивид", что влечет за собой подключение к

            данному взаимодействию не только медицинских, но и

            правоохранительных органов (ограничение дееспособности

            зарегистрированных наркоманов, уголовные наказания за хранение

            наркотиков, принудительное лечение и т.п.).

            Следует отметить, что бытующая в широких кругах информация о

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12