Реферат: Наркотики
употребления вещества, вызвавшего зависимость, но без соматических
явлений абстиненции (Erickson et al 1990).
Физическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием
абстиненции при прекращении приема вызвавшего зависимость вещества
или после введения его антагонистов (Erickson et al 1990).
Суммируя все определения можно подчеркнуть общие черты, присущие
всем им:
1. Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному
введению психоактивной субстанции, способной каким-либо образом
изменять взаимодействие "среда-организм".
2. Наличие психоактивной субстанции, обладающей комплексом свойств,
способных закреплять поведение, направленное на введение данной
субстанции в организм.
Таким образом, во всех определениях состояний, связанных с приемом
наркотических веществ, отмечено взаимодействие двух основных
компонентов патогенеза: организма и ксенобиотика. В то же время
большинство определений практически полностью игнорируют третий, не
менее важный в патогенезе наркоманий фактор, а именно среду, в
которой развивается заболевание.
Следующей весьма важной особенностью, отличающей наркомании от
других заболеваний, является противоречие между самоосознанием
заболевания и его проявлениями. Так, жалобы соматического больного,
по сути, являются информацией о субъективном восприятии изменившихся
параметров функции организма в процессе развития заболевания.
Очевидно, что эти изменения негативно воспринимаются больным,
поэтому, за редким исключением, цель визита к врачу - вернуть
некогда утраченное естественное комфортное самочувствие.
Парадокс наркомании как патологии заключается в том, что в
наркотической интоксикации больной чувствует себя значительно
комфортнее, чем вне ее. Это явление объясняется главным
отличительным свойством наркотиков: вызывать эмоционально-позитивные
и нейтрализовать эмоционально-негативные реакции (Вальдман и соавт.
1988). Потому собственно состояние наркотической интоксикации
субъективно не может восприниматься отрицательно, что и
подтверждается результатами анализа жалоб больных. Последние, как
правило, направлены на трудности в приобретении наркотика,
абстинентные явления при внезапной отмене препаратов, снижение
интереса к жизни, астенические явления, навязчивое или компульсивное
влечение к наркотику, плохое самочувствие вне наркотизации. Нередко
обращение за помощью происходит в результате давления со стороны
близких. Зависимость от наркотиков в большинстве случаев больными
осознается, но в контексте жалоб прямо не звучит.
В ходе лечения или вынужденного прекращения наркотизации нередко
удается достигнуть состояния, обеспечивающего нормальную адаптацию
даже в тяжелых, непривычных условиях (например в учреждениях с
регламентированным режимом). Тем не менее, в абсолютном большинстве
случаев заболевание рецидивирует. Другими словами, наркоманы
предпочитают взаимодействовать с окружающей средой из
искусственного, патологического состояния наркотической
интоксикации. При этом, как уже отмечалось выше, адаптационная
способность больного на фоне регулярной наркотизации может быть
лучше, чем в преморбиде наркомании, тогда как отмена наркотика ведет
к обнажению "наркоманического дефекта личности" или преморбидных
личностных аномалий, претерпевших декомпенсацию. В этих случаях
говорить о стабилизации состояния, соответствующего преморбидному
уровню, вообще не приходится.
Таким образом, соотношение понятий из общей патологии "здоровье -
болезнь" как "адаптация - дезадаптация" в клинике наркоманий
выглядит иначе: "здоровье - болезнь" как "адаптация - вторичная
адаптация" (искусственная и патологическая по своей сути). Это
обстоятельство создает трудности в экстраполяции стратегической цели
лечения: обеспечить "выздоровление", то есть возврат к состоянию
"здоровье", имевшему место до манифестирования заболевания в случае
наркоманий.
Следует отметить, что феномен повышения адаптационоой способности в
процессе реализации патологии известен и при других заболеваниях.
Примером может служить гипоманиакальное состояние, являющееся этапом
в развитии маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза
(МДП). Не случайно в современных работах, посвященных молекулярным
концепциям патогенеза психических заболеваний и наркоманий (Wachtel
1990, Terwilliger et al 1991), напрямую ставится вопрос об
идентичности молекулярных механизмов МДП и наркоманий. Другие авторы
ставят под сомнение сам факт наличия "здоровья" в преморбиде
наркомании, считая последнюю лишь вариантом реализации имеющейся
исходной аффективной патологии (Dackis and Gold 1987).
Прослеживаются и некоторые общие принципы в лечении данных
заболеваний. Так, налтрексон при регулярном приеме предотвращает
появление центральных эффектов опиатов при случайном употреблении
наркотика в ремиссии опийной наркомании; соли лития - предотвращают
развитие фаз при МДП. Интересно, что у большого числа наркоманов
налтрексон не пользуется популярностью, равно как и пациенты,
страдающие МДП с преимущественно униполярными гипоманиакальными
фазами, неохотно принимают соли лития.
Суммируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы:
1. Наркомании отличаются от остальных соматических и психических
заболеваний комплексом факторов, приводящих к невозможности
использования в лечении данной формы патологии традиционных
концепций "здоровье-болезнь" и общепринятых методологических
подходов к стратегии и тактике лечебного процесса.
2. Специфика наркоманий ведет к безусловному доминированию частного
над общим, а именно к необходимости рассмотрения каждого конкретного
случая в контексте взаимодействия "препарат-пациент-среда" и
невозможности создания унифицированных методов лечения данной формы
патологии.
3. Наркомании являются патологией, имеющей не только медицинский, но
и социальный аспект. Поэтому эффективность работы по борьбе с данной
патологией определяется в большой степени согласованностью
медицинских и немедицинских (социальных, правовых, законодательных и
т.д.) воздействий. Более того, преувеличение роли одной из сторон
приводит к резкому снижению эффективности борьбы с наркоманиями
(пример - провал антиалкогольной кампании 1985-1986 годов).
2. Понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение" в клинике наркоманий.
Рассмотрим теперь понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение"
применительно к клинике наркоманий. Безусловно состояние зависимости
от психоактивных субстанций существенно ограничивает свободу
взаимодействия человека со средой обитания. Однако снова следует
подчеркнуть, что данное ограничение свободы во-многом
детерминируется не столько биологическими и психологическими
факторами, сколько социально-правовыми. Основной точкой конфликтного
взаимодействия является то, что большинство препаратов, вызывающих
пристрастие, являются контролируемыми субстанциями или внесены в
списки наркотиков. Поэтому систематическое применение данных
препаратов неизбежно ведет к нарушению соответствующих правовых
нормативов и, как следствие этого, чисто биологическое
взаимодействие "препарат-индивид" перерастает во взаимодействие
"социальная среда-индивид", что влечет за собой подключение к
данному взаимодействию не только медицинских, но и
правоохранительных органов (ограничение дееспособности
зарегистрированных наркоманов, уголовные наказания за хранение
наркотиков, принудительное лечение и т.п.).
Следует отметить, что бытующая в широких кругах информация о
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12