Туберкулёз органов дыхания
уровне 25-75 и 75-85% ЖЁЛ и мгновенные пиковые и максимальные скорости
выдоха на уровне 75,50 и 25% ЖЁЛ.
Исследование общей ёмкости лёгких и её компонентов, недоступных прямой
спирометрии и спирографии.
Общая характеристика: исследование общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) и её
компонентов, недоступных прямой спирометрии и спирографии, является
обязательным элементом комплексного исследования функционального состояния
лёгких, в задачи которого входит уточнение типа вентиляционных нарушений и
анатомо-физиологической характеристики лёгочной ткани. Наибольшую
диагностическую ценность представляет определение ОЕЛ, остаточного объёма
лёгких (ООЛ), функциональной остаточности ёмкости (ФОЕ) и близкого к ней по
физиологической сущности внутригрудного объёма (ВГО). Исследование проводят
конвекционным и барометрическими методами. Конвекционные методы
подразделяются на открытые и закрытые. При открытых и закрытых
конвекционных методах определяются ОЕЛ, ООЛ и ФОЕ, при барометрическом –
ОЕЛ, ООЛ и ВГО.
Исследование общего сопротивления дыхательных путей.
Общая характеристика: если исследование общей ёмкости лёгких является
обязательным для окончательного заключения о наличии или отсутствии
рестриктивных и особенно смешанных рестриктивно-обструктивных
вентиляционных расстройств, то исследование общего сопротивления
дыхательных путей, или общего бронхиального сопротивления (Paw), столь же
обязательно для квалифицированной оценки функционального состояния её
первых 8-10 генераций. В процессе исследования, помимо Paw, определяют
специфическое сопротивление дыхательных путей (SPaw), представляющее
произведение Paw на ВГО, и специфическую проводимость дыхательных путей
(SGaw), рассчитываемую как частное от деления проводимости дыхательных
путей (Gaw) на ВГО. Проводимость дыхательных путей является величиной,
обратной Paw.
Исследование эластичности и механичесокй гомогенности лёгких и работы
дыхания.
Общая характеристика: исследование эластичности и механичесокй
гомогенности лёгких и работы дыхания проводят в рамках комплексного клинико-
физиологического исследования с целью диагностики эмфиземы лёгких,
пневмосклероза, распознавания начальных проявлений лёгочных заболеваний и
объективизации жалоб больных на одышку. В ходе исследования определяют
статистическую и динамическую растяжимость лёгких (CSt, Cdyn), эластическое
давление на уровне 100-50% ОЕЛ, коэффициент ретракции (CR), общую и
удельную работу дыхания (Аобщ, Ауд.)
Исследование диффузной способности лёгких.
Общая характеристика: исследование диффузной способности лёгких (DL)
применяют в клинической практике для выявления одного из основных
механизмов нарушения лёгочного газообмена и косвенной оценки объёма и
характера лёгочного поражения. Исследование проводят в двух вариантах –
методом устойчивого состояния (SS) и однократного вдоха (СО). Диффузная
способность лёгких для СО методом устойчивого состояния (DLCOSS) в большей
мере, чем диффузная способность лёгких для СО методом однократного вдоха
(DLCOSB), зависит от состояния распределительной функции лёгких, что
несколько снижает информативность DLCOSS как показателя диффузионной
способности альвеолярно-каппилярной мембраны и одновременно повышает её
чувствительность как показателя нарушения внутрилёгочного газообмена.
Исследование газов и кислотно-щёлочного сотояния артериальной крови.
Общая характеристика: исследование газов и кислотно-щёлочного состояния
(КОС) артериальной крови – обязательный элемент комплексного исследования
функционального состояния лёгких. Его результаты имеют большое значение в
диагностике дыхательной недостаточности, определении её выраженности и
патогенетических механизмов. На основании результатов исследования газов и
КОС крови квалифицированно решаются многие вопросы анестезиологического
обеспечения торакальных операций, определяются показания и сроки
прекращения интенсивной терапии острых провлений дыхательной
недостаточности. Из показателей газового состава артериальной крови
наиболее часто регистрируют РаО2 и РаСО2. Из показателей КОС ведущее
значение принадлежит рН, РаСО2 и ВЕ. Насыщение артериальной крови
кислородом (SaO2) как показатель лёгочного газообмена по чувствительности
значительно уступает РаО2. Истинный бикарбонат крови (АВ), стандартный
бикарбонат (SB), буерные основания (ВВ) и общее содержание СО2 мало что
добавляют к оценке КОС по рН, РСО2 и ВЕ.
Профилактика туберкулёза.
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
Противотуберкулёзная вакцинация имеет целью создание прививочного
иммунитета на основе естественной резистентности человека у туберкулёзной
инфекции, возникшей в процессе филогенеза.
В настоящее время противотуберкулёзная вакцинация применяется в
большинстве стран мира как признанный метод активной специфической
профилактики туберкулёза с помощью вакцины БЦЖ. Более чем 60-летний опыт
вакцинации БЦЖ людей показывает, что успех специфической профилактики
туберкулёза зависит в основном от качества прививочного препарата, его
дозировки и качества проведённой прививки.
Эффективность противотуберкулёзных прививок БЦЖ.
Эффективность противотуберкулёзной вакцинации БЦЖ была доказана многими
отечественными и зарубежными авторами, которые основывались на
сравнительном изучении заболеваемости туберкулёзом и смертности от него, а
также на результатах изучения клинического течения туберкулёза у привитых и
не привитых. Поэтому, по данным ВОЗ (1980), вакцинация БЦЖ широко
проводится в 118 странах мира, причём в 64 странах противотуберкулёзная
иммунизация БЦЖ является обязательной и применяется согласно принятому в
них законодательству.
В нашей стране проводится обязательная вакцинация БЦЖ новорождённых,
ревакцинация детей школьного возраста, подростков и взрослых до 30 лет.
Вакцинация БЦЖ имеет значение не только в периоде новорождённости, но
и в старшем возрасте, особенно у детей, находящихся в препубертатном и
пубертатном периодах, у которых первичная спонтанная туберкулёзная инфекция
протекает часто довольно тяжело и роль её особенно возрастает в связи со
значительным снижением в последние годы инфицированности населения
туберкулёзом.
Многочисленные кинические наблюдения свидетельствуют о благоприятном
влиянии вакцинации и ревакцинации БЦЖ на течение первичной туберкулёзной
инфекции у привитых, так как, согласно экспериментальным исследованиям,
проведённым на биологической тест-системе, заключающийся в использовании
для заражении очень низкой дозы вирулентного штампа микобактерий (2-4
клетки), вакцинация БЦЖ блокирует гематогенную диссеминацию микобактерий
туберкулёза, а также значительно уменьшает их число в лёгких, что сокращает
сроки течения инфекции.
Несомненно, противотуберкулёзная вакцинация резко уменьшает развитие
таких тяжёлых форм заболевания, как туберкулёзный менингит, милиарный
туберкулёз, казеозная пневмония. Первичные формы туберкулёза у
вакцинированных при рождении детей по сравнению с не вакцинированными
протекают более доброкачественно, без осложнений и приводят к сравнительно
быстрому благоприятному исходу. У привитых при рождении детей отмечалось
главным образом развитие бронхоаденита, в то время как у не вакцинированных
– развитие первичного комплекса часто в сочетании с внелёгочными формами
туберкулёза (туберкулёза костей, лимфатических узлов и т.д.)
Вакцинация БЦЖ влияет на снижение инфицированности туберкулёзом
населения. Среди привитых она в 1,5-2 раза ниже.
Как известно, первым методом иммунизации против туберкулёза
новорожденных был энтеральный. Этот метод предусматривал вакцинацию на 5-7-
й день жизни ребёнка, т.е. в сроки, когда у новорожденного хорошо
налаживаются сосательные и глотательные рефлексы.
С 1962 г. в нашей стране применяется внутрикожный метод введения
вакцины, при котором детей, привитых в период новорожденности, значительно
чаще и раньше наступает иммунологическая перестройка организма, чем у
детей, вакцинированных энтеральным методом.
Согласно данным зарубежной литературы вакцинация новорожденных даже в
первые часы жизни безвредна и вызывает иммунологическую перестройку
организма.
В настоящее время на ряде территорий нашей страны, где практически
ликвидирована заболеваемость туберкулёзом детей и среди них почти не
выявляются локальные формы туберкулёза, вместо 3 ревакцинаций в возрасте 7,
11-12 лет (5-й класс), 16-17 лет (11 класс) проводится только две (в
возрасте 7 лет – 1-й класс, 14-15 лет – 9-й класс).
С 1972 г. ВОЗ рекомендует для стран со сравнительно небольшим
распространением туберкулёза проведение вакцинации детей в наиболее раннем
возрасте. При низкой инфицированности детского населения (не выше 1-2%)
время первичной вакцинации может быть отложено до момента окончания школы.
В этом случае ревакцинации не требуется. Однако в настоящее время ВОЗ
рекомендует противотуберкулёзную вакцинацию проводить до ликвидации
туберкулёза как проблемы здравоохранения.
Заключение.
И напоследок хочется отметить, что масштабы борьбы с туберкулёзом
неодинаковы в различных странах из-за слабого развития здравоохранения в
целом, экономических трудностей. Поэтому, несмотря на значительный рост
бюджета ВОЗ и привлечение средств других международных организаций на
проведение противотуберкулёзных мероприятий, а также подготовку
национальных кадров, имеющиеся потребности не могут быть полностью
обеспечены финансированием международных организаций.
Список литературы.
1) А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В.Александрова - Туберкулёз органов
дыхания – М.: Медицина, 1988.
2) Пилипчук Н.С. Особенности дифференциальной диагностики туберкулёза и
некоторых пороков развития лёгких – Минск, 1974 г.
3) Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулёзе лёгких. – М.:
Медицина, 1976.
4) Авербах М.М. Туберкулёмы лёгкого. – М.: Медицина, 1969.
5) Струков А.И., Соловьёва И.П. Морфология туберкулёза в современных
условиях. – М.: Медицина, 1976
6) Фирсова В.А. туберкулёз органов дыхания у детей. – М.: Медицина,
1978
7) Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулёзная
инфекция. – М.: Медицинёа, 1984.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
