RSS    

   Туберкулёз органов дыхания

известно, что после вакцинации БЦЖ в эксперименте в клинике повышенная

сопротивляемость к туберкулёзу и туберкулиновая чувствительность кожи

продолжается значительно дольше того времени, когда в организме

обнаруживаются микобактерии БЦЖ. Leford (1976) установил, что «лечение»

рифампицином и изониазидом животных, вакцинированных БЦЖ, приводит к

элиминации микобактерий БЦЖ. Но не оказывает влияния на клеточный иммунитет

и сопротивляемость к последующему заражению вирулентной культурой. Это

наблюдение является веским доводом в пользу высказанного нами ранее мнения

о том, что иммунологическая память при туберкулёзе (в смысле сохранения

определённого уровня приобретённой резистентности в результате предыдущего

контакта) не зависит исключительно от персистенции живых микобактерий.

Аллергия.

Аллергия – один из феноменов иммунитета. Известно, что аллергия, как и

другие реакции иммунитета, действительно в разных ситуациях может быть

полезной, и вредной для организма. Однако с точки зрения современной

иммунологии и аллергологии очень мало известно о том, какую истинную роль

играет аллергия при туберкулёзе, каков её субстрат. Аллергические реакции

(как и любые реакции иммунитета), вероятно, могут быть как гуморального

(немедленная аллергия), так и клеточного (замедленная аллергия) типа.

Хорошо известно, что немедленная аллергия при широком круге аллергических

заболеваний реализуется как «побочный» неспецифический эффект реакции

антиген – антитело (чаще всего антител особого класса IgE). Специальные

исследования роли немедленной аллергии при туберкулёзе немногочисленны,

однако они показали, в частности, что антитела IgE не имеют существенного

значения в патогенезе туберкулёзной инфекции. Возможно, при туберкулёзе в

аллергических реакциях играют роль другие антитела.

Ещё более сложен вопрос, касающийся аллергии замедленного типа.

Субстрат такого типа аллергических реакций пока неизвестен. Таким

субстратом может быть определённая субпопуляция Т-лимфоцитов или

определённый медиатор, синтезируемый ими.

Иммуногенетика туберкулёза.

В основе развития (или неразвития) заболевания, в том числе

туберкулёза, а также в основе взаимоотношений микроорганизм – возбудитель в

процессе инфекции, помимо различных внешних факторов, могут лежать

внутренние причины, обусловленные, в частности, генотипом данного

макроорганизма. Это положение не вызывает сомнения, однако генетически

могут быть детерминированы самые различные аспекты взаимодействия

макроорганизма и микроба, среди которых иммуногенетическая характеристика

макроорганизма является важным компонентом. Единственной возможностью

изучения роли иммуногенетических механизмов в настоящее время является

исследование связи сопротивляемости к туберкулёзу с известными

генетическими единицами (локусами), детерминирующими иммунный ответ:

генами, кодирующими трансплантационные антигены (Н2 мыши, HLA человека);

генами, кодирующими аллотипы иммуноглобулинов.

Показано, что сопротивляемость к туберкулёзу находится под полигенным

контролем, доминантным признаком является резистентность к туберкулёзу и

что имеется ген (или группа тесно сцепленных генов) чувствительности,

который в гомозиготном состоянии обусловливает особо высокую

чувствительность к туберкулёзу. Установлено, что вакцинный эффект БЦЖ также

в определённой мере детерминируется генетически и находится под контролем

генов, расположенных как в Н2-комплексе, так и вне его. Установлено также,

что введение мышам антисыворотки против генетического маркера Т-клеток

супрессоров способствует более благоприятному течению туберкулёзной

инфекции; это свидетельствует о роли Т-супрессоров в патогенезе

туберкулёза. Все эти данные однозначно свидетельствуют о том, что

иммуногенетические механизмы играют существенную роль в патогенезе

туберкулёзной инфекции.

Туберкулёз и наследственность.

Вопрос о наследственности при туберкулёзе давно привлекал внимание

многих исследователей и различно решался в зависимости от уровня знаний. В

тот период, когда возбудитель туберкулёза не был известен, считали, что

туберкулёз – болезнь наследственная и что потомки больных туберкулёзом

родителей уже при рождении имеют предрасположенность к этому заболеванию. С

открытием возбудителя туберкулёза отношение к этому вопросу изменилось, и

наследственность при туберкулёзе перестала признаваться.

Согласно современным представлениям туберкулёз является инфекционным

заболеванием, отличающимся преимущественно хроническим течением различных

клинических форм, своеобразием специфических иммунологических и

морфологических реакций. В настоящее время хорошо изучены биологические

свойства возбудителя болезни, характер и условия заражения микобактериями

туберкулёза. Сложилось чёткое представление о патогенезе этого заболевания,

его клинических проявлениях, течении и исходах. Человек может заболеть

туберкулёзом только при попадании в его организм микобактерий туберкулёза.

Однако проникновение в организм возбудителя туберкулёза – необходимое, но

недостаточное условие развития болезни.

В зависимости от эпидемиологической ситуации микобактериями туберкулёза

инфицируется большинство людей, но заболевает туберкулёзом лишь

незначительная часть инфицированных – 5-15% и преимущественно в первые 1-2

года после заражения.

Опасность инфицирования особенно велика для детей и взрослых,

находящихся в близком контакте с больными, выделяющими микобактерии

туберкулёза, особенно если бактерио-выделение постоянное и массивное.

Развившийся туберкулез отличается клиническим полиморфизмом, что

проявляется различными формами заболевания – от малых с бессимптомным

течением до обширных деструктивных процессов в лёгких с выраженной

клинической картиной, разной локализацией специфического процесса. В одних

случаях развивается очаговый туберкулёз, в других – инфильтративный, у

одних больных туберкулёз протекает скоротечно, у других он приобретает

хроническое течение.

Приведённые выше данные свидетельствуют о том, что восприимчивость к

туберкулёзу определяется не только факторами внешней среды и, прежде всего

микобактериями туберкулёза, но и внутренними свойствами организма,

различными у разных людей. Эта резистентность в свою очередь определяется

наследственными (генетическими) факторами.

Все болезни в зависимости от относительной значимости наследственных и

средовых факторов можно разделить по классификации Н.П.Бочкова на 4 группы.

Первая группа – это собственно наследственные болезни. Проявление

патологического действия единичной мутации как этиологического фактора

практически не зависит от среды. К заболеваниям этой группы относятся все

хромосомные и генные наследственные болезни (болезнь Дауна, гемофилия,

фенилкетонурия, ахондроплазия и др.).

Ко второй группе болезней наследственность является этиологическим

фактором, но для её проявления необходимо соответствующие состояние

организма, обусловленное вредным влиянием среды. К этим заболеваниям

относятся, например, подагра, некоторые формы сахарного диабета, глаукома и

др.

В третьей группе болезней этиологическими факторами являются влияние

среды, однако, частота и тяжесть течения болезни существенно зависит от

наследственного предрасположения. К заболеваниям этой группы относятся:

атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и др. которые под

действием внешних факторов (иногда ни одного, а многих) гораздо чаще у лиц

с наследственным предрасположением.

Среди населения частота заболеваний с наследственным предрасположением

во много раз выше, чем частота моногенных заболеваний. Наблюдается семейное

накопление, что свидетельствует о определённой роли генетически

обусловленных факторов в их развитии.

В происхождении болезни четвертой группы наследственность не играет

заметной роли. К ним относится большинство травм, острых инфекционных

заболеваний и др. Однако и при этих заболеваниях генетические факторы могут

влиять на течение патологического процесса.

Если подходить к туберкулёзу с позиции генетики, то его можно отнести к

группе заболеваний с наследственным предрасположением или

мультифакториальным (многофакторным) заболеваниям. В основе различия в

восприимчивости к туберкулёзу у разных могут лежать как генетические так и

средовые факторы.

Для изучения влияния различных наследственных факторов в развитие и

течение туберкулёза сотрудниками Центрального НИИ туберкулёза Министерства

здравоохранения СССР в условиях экспедиции проведено комплексное генетико-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

© 2010.