Биология раневого процесса
образуют эндотелиальную петлю. Сформированные эндотелиальные петли ,
канализируясь, превращаются в капиллярные петли , в которых начинает
циркулировать кровь. Параллельно с этим вокруг капиллярных петель
концентрируются лейкоциты , полибласты , макрофаги , фибробласты ,
которые превращаются в волокнистую соединительную ткань . Так
формируются гранулы , в основе которых залегают капиллярные петли
окутанные волокнистой соединительной тканью. В результате этого
поверхность нормальной грануляционной ткани оказывается
мелкозернистой.
Сформированная и беспорядочно расположена в грануляциях сеть
капилляров постепенно превращается в параллельно расположенные сосуды
, идущие к поверхности грануляции и венулы , направляющиеся от
гранулирующей поверхности вглубь .
При благоприятном течении резаные раны , имеющие небольшое
количество мертвых тканей , покрываются грануляциями на 4—5 день .
Значительно позднее это происходит при ушибленных и огнестрельных
ранах с обширной зоной нежизнеспособных тканей . В таких ранах
гранулирующие участки перемежаются с некротическими , что задерживает
гранулирование всей поверхности раны до полного ферментативного
отторжения или расплавления их . Полное освобождение раны от мертвых
тканей и сплошное покрытие ее грануляционной тканью указывает на
завершение первой фазы раневого процесса и переход во вторую фазу –
дегидротации , что при благоприятном течении происходит чаще через
-2—3 недели .
В фазе дегиротации на первый план выступает процесс
гранулирования. Это протекает на фоне ослабления признаков воспаления
, постепенного снижения кислой реакции среды к нейтральной а затем
слабощелочной ( рН = 7.3—7,4 ) . Постепенно происходит формирование ,
затем созревание и рубцевание грануляционной ткани с частичным
разрыхлением формирующегося рубца .
Процесс гранулирования сводится к последовательному
напластованию грануляционных слоев . При этом сформировавшийся
поверхностный слой грануляции , будучи в состоянии умеренной
гидротации оказывается покрыт гноем , а при полном очищении ткани от
мертвых тканей раневым секретом – продуктом самих грануляций в глубже
лежащих слоях, где последовательно понижается покисление раневой
среды, протекают дегитратационные явления, способствующие созреванию
грануляций и рубцеванию глубоких слоев .
В процессе созревания коллагеновые эластические волокна , теряя часть воды
за счет дегидратационных явлений , уплотняются, становятся тоньше и короче
, прочнее . На такие грануляции начинают нарастать эпителий мальпигиева
слоя эпидермиса или слизистых оболочек , а при повреждении полостей –
клетки серозного покрова .
В глубоких слоях грануляции дегидратационный процесс протекает более
интенсивно, вследствие чего волокнистая структура этих слоев , принимая
более правильное расположение , подвергается дальнейшему уплотнению,
превращаясь в рубцевую ткань , что сопровождается накоплением в ней
нейтральных мукополисахаридов . При этом каллогеновые и эластические
волокна становятся очень тонкими прочными и укороченными . В результате
чего происходит стягивание – концетрическое рубцевание ткани .
Как только грануляционная ткань заполнит рану до уровня кожных краев , ее
рост прекращается . На этом заканчивается период гранулирования и раневой
процесс переходит в период эпидермизации и рубцевания в данном периоде
процесс рубцевания постепенно распространяется на более поверхностные слои
грануляций. Одновременно с этим в глубоком слое формирующегося рубца
протекает процесс разрыхления и частичного рассасывания его , тогда как
созревший поверхностный слой грануляций подвергается эпителизации .
Нарастание эпителия возможно только на созревшей грануляции . Эпителий не
нарастает на гидремичные , воспаленные и на перезревшие – рубцово-
перерожденные грануляции . Раннее рубцевание , до заполнения раны
грануляциями , затормаживает их формирование и вследствие компрессионного
воздействия на кровеносные сосуды и резкого снижения кровообращения
поверхностных слоев грануляций может приводить к полному прекращению этого
процесса и эпителизации .
Нормальные грануляции характеризуются мелкой зернистостью ( с просяное
зерно или несколько большей величины), они плотные, некровоточивые,
розового или ярко-розового цвета, выделяют небольшое количество раневого
секрета . Такие грануляции формируются только при нормально протекающем
вторичном заживлении ран . Через них не проникают микробы и резко снижается
всасывание токсинов и продуктов тканевого распада . Здоровые грануляции ,
будучи провизорной кожей , заполняя раневой дефект, служат надежным
барьером для инфекции , фагируют микробов и стимулируют процесс
эпителизации .
Патологические грануляции . Часто встречаются гидрамичные грануляции , они
крупнозернистые, ярко-красные , мягкие , легко кровоточивые либо дряблые ,
грязно-бурые, с признаками некроза или слизисто-водянистые . Все это
указывает на повышенную гидромичность их . Возникают они в результате
механического, химического раздражения раны .. Такие грануляции не
выполняют барьерной и фагоцитарной функции , на них не нарастает эпителий
Атоничные грануляции возникают в результате недостаточного кровоснабжения
вследствие трофических нарушений или резко выраженной дегидратации и
раннего рубцевания глубоких слоев грануляций. Все виды атоничных грануляций
характеризуются отсутствием зетнистости, бледностью, малым или полным
прекращением выделения раневого секрета, слабовыраженной регенерацией или
отсутствием ее . Такие грануляции характерны для длительно незаживающих ран
и язв .
Процесс эпителизации ран обычно начинается с 3-5 дня . Эпителиальные клетки
утрачивают дифференцировку и начинают перемещаться на созревший слой
грануляции – отрицательно зараженные эпителиальные клетки мальпигиевого
слоя амебовидно передвигаются на положительно зараженный созревший слой
грануляций . Клинически проявляется на 5-7 день в виде эпителиального
ободка беловато-перламутрового или розовато-фиолетового цвета . Наползающий
на грануляции эпителиальный валик на срезе имеет вид многослойного клина
или булавовидного утолщения, состоящего из многослойного эпителия ,
представленного крупными клетками базального слоя . По мере митотического
деления недифференцированных эпителиальных клеток рост эпиелия все более
увеличивается и достигает оптимума , когда грануляции достигают уровня
кожных краев раны или чуть ниже их. Если грануляции разрастаясь оказываются
выше кожных краев эпителизация замедляется или прекращается .
Учитывая клинические особенности эпителизации во второй фазе , выделяют два
варианта заживления ран : 1) концентрического рубцевания и 2) плоскостной
эпителизации .
Концентрическое рубцевание наблюдается при глубоких ранах с более или
менее значительным зиянием . Сущность :связана с процессом рубцевания ,
протекающим в глубоких слоях грануляций , где коллагеновые и эластические
волокна, сокращаясь по всему периметру раны , концентрически стягивают
рану, уменьшая зияние и глубину раны. Одновременно с этим происходит
созревание вновь образовавшихся грануляций , на который нарастает узкий
слой эпителиального валика. Так последовательно , слой за слоем идёт
процесс концентрического рубцевания новых созревших слоёв на которые
предварительно наползает эпителий. При этом ранее образовавшийся
эпителиальный валик превращается в зрелый эпидермис. Концетрическое
рубцевание ран завершается формированием ограниченного , подвижного рубца ,
так как при этом происходит рассасывание и разрыхление рубцовой ткани в
периферических , наиболее ранних слоях .
Плоскостная эпителизация наблюдается при поверхностных ранах с большой
утратой кожного покрова . В данных случаях грануляции достигают уровня
кожных краев в короткие сроки и созревают на значительном протяжении . Это
стимулирует рост эпителиального валика . Однако при обширных кожных
дефектах эпителизация не успевает покрыть грануляции до их рубцевания ,
вследствие чего эпителизация прекращается и рана не заживает.
Заживление под струпом . Под струпом заживают раны у грызунов и птиц ; у
крупного рогатого скота, лошадей , собак и других животных – только
поверхностные раны , ссадины , царапины. Струп формируется за счет сгустков
крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей . Если в ране мало мертвых
тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс то заживление
протекает асептично . В связи с этим указанный вид заживления приближается
к первичному натяжению . В случае развития гнойного струп частично или
полностью отторгается и рана заживает по вторичному заживлению , либо , как
у рогатого скота формируется вторичный струп под которым и заканчивается
заживление .
Образование струна можно вызвать искусственно : концентрированным
раствором перманганата калия , раскаленным железом и другими способами ,
вызывающими коагуляцию тканевого белка.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ :
Москва «КОЛОС» 1981 М.В. Плохотин.
ОБЩАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ.
Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949
М.Б. Оливков. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ.
Москва «КОЛОС» 1977 М.В.Плохотин.
Справочник по ветеринарной хирургии.
