Биология раневого процесса
Оно может быть устранено своевременным устранением вредного агента и
созданием условий , благоприятных для жизнедеятельности клеток .
Смерть клеток , находящихся в состоянии паранекроза , иногда
зависит не только от нарушения кровообращения , но и от
аутоинтоксикации организма ядовитыми продуктами тканевого распада
(анемический аутотоксический некроз). Например , закупорка приводящей
артерии приводит к гибели клеток не вследствие недостатка питательных
веществ , а вследствие накопления вредных продуктов обмена , которые
остаются на месте и вследствие этого вызывают смерть клеток.
Вторая фаза заживления раны.
Вторая фаза—дегидратации характеризуется снижением
воспалительной реакции , снижением отёка , отбуханием коллоидов и
преобладанием регенеративно--восстановительных процессов над
некротическими . На протяжении этой фазы клинически достаточно
хорошо различимы 2 основных периода , или фазы . Первый период
характеризуется преобладанием гранулирования : второй — преобладанием
эпидермизации и рубцевания раны.
Био-физико-химические сдвиги в фазе дегидратации
характеризуются регенеративно—восстановительными процессами ,
развивающимися на фоне нормализации трофики , снижения воспалительных
процессов и дегидротации тканей . В ране , освобожденной от мертвых
тканей , уменьшается гнойная экссудация , улучшается крово- и
лимфообращение , ликвидируюстя застойные явления . вследствие
обеспечения раны кислородом анаэробное расщепление переключается на
окислительный тип обмена . В результате этого повышается
окислительно—восстановительный потенциал , снижается ацидоз ,
уменьшается количество редуцирующих веществ . Это способствует
снижению протеолиза и количества адениловых веществ (адениловая
кислота , аденозин , пуриновые и пиримидиновые основания),
нормализации тканевого обмена ,снижению фагоцитоза и протеолиза
белков и уменьшению молекулярной концентрации , что приводит к
понижению онкотического и осмотического давления и уменьшению
поверхностного натяжения ; уменьшается клейкость коллоидных структур .
Снижение ацидоза и ферментативного распада клеток уменьшает в зоне
раны количество свободных ионов К и физиологически активных веществ
при одновременном увеличении Са в тканевой жидкости. Данный процесс
сопровождается уплотнением клеточных мембран и капилляров. Постепенно
прекращается экссудация , рассасывается отечная жидкость , снижается
гидратация . В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы
регенерации и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), принимающие участие в
синтезе белков и регенерации.
Недостаточная выработка нуклеиновых кислот , неполноценное
снабжение ими вазогенных клеток , бедное содержание нуклеотидов в
раневом секрете является одной из важных причин нарушения
регенерации. Полифосфорные нуклеотиды , будучи продуктами распада
нуклеиновых кислот , является наиболее активной фракцией
лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы.
Ухудшает заживление ран интенсивно протекающий процесс дегидротации
грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции среды на
нейтральную (рН=7) или слабощелочную (рН=7,2—7,3). Это приводит
вначале к перезреванию грануляций и замедленному их формированию ,
затем к рубцеванию их и прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз
раневой среды , усиливая гидротацию грануляций , затормаживает
нарастание на них эпителия , вследствие чего заживление раны
замедляется . Такие набухшие грануляции легко повреждаются им не
препятствуют проникновению через них патогенных микроорганизмов ., в
результате чего раневой процесс может осложниться инфекцией ..
Видовые особенности раневого процесса у животных находятся в
прямой зависимости от условий их обитания и является следствием
филогенетически выработанной видовой адаптацией на рану . В связи с
этим процесс очищения ран от мёртвых тканей и загрязнений у животных
различных видов протекает по 3 основным типам : 1) гнойно-
ферментативно , 2) гнойно-секвестрационно , 3)секвестрационно
Гнойно-ферментативный тип очищения ран наблюдается у плотоядных
и лошадей . Характеризуется он гнойно-экссудативными явлениями ,
протекающими при выраженной гидратации , возникающего после ранения в
виде травматического , затем воспалительного отеков. На этом фоне
развивается гнойно-ферментативный процесс , в результате которого
происходит ферментативное разжижение мёртвых тканей , подавление
микробов, выведение во внешнюю среду инородных тел и других
загрязнений вместе с гнойным экссудатом , Данный тип биологического
очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени
препятствует движению животного по сравнению с двумя другими типами .
Кроме того , в процессе ферментативных явлений, развивающихся в ране ,
в её зоне возрастают иммунобиологические процессы и формируется
клеточный барьер который «удерживает» микробов и препятствует их
проникновению в здоровые ткани . Однако в случаях задержки гноя в ране
гнойно-резорбтивная лихорадка при этом типе очищения оказывается более
выражена . По мере освобождения раны от мертвых тканей воспаление
начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидротации .
Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у
рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной повреждения . В
течении первых часов в ране скапливается большое количество
фибринозного экссудата , который вместе с м1ртвыми тканями формирует
фибрино-тканевую массу , которая вследствие ретракции фибрина
дегидратируется и приобретает каучукообразную консистенцию .Выполняя
роль биологической пробки , она защищает рану от вторичного микробного
и других загрязнений , а загрязнения попавшие в рану , фиксируются
фибрином , благодаря чему устраняется опасность проникновения
микробов в здоровые ткани . Однако если рану с большим количеством
мёртвых тканей попадают патогенные стафилококки , стрептококки ,
гнилостные микробы и особенно анаэробы , то фибрино-тканевая масса
может при известных условиях (мёртвые ткани , отсутствие аэрации и
контакта антисептических средств с микробами , ослабление
иммунобиологических реакций , истощение организма и т.д.)
способствовать развитию раневой инфекции . Фибрино-тканевая масса ,
выполняющая роль биологической пробки , постепенно секвестрируется .
На границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает гнойно-
демаркационное воспаление , протекающее на фоне умеренной гидратации
тканей . При гнойно-секвестрационном типе очищения раны заживление
протекает медленнее , чем при гнойно-ферментативном , но зато в зоне
секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер при менее
выраженных гнойно-резорбтивных явлениях . Ко времени полной
секвестрации мёртвых тканей рана оказывается покрытой грануляциями
, которые затем заполняют рану и эпителизируются .
Необходимо учитывать , что у крупного рогатого скота
концентрическое рубцевание выражено в большинстве случаев в
поверхностных частях раны , чем в глубоких . Это может затруднять
выведение во внешняя среду гнойного экссудата , содержащего
секвестрационные частицы мёртвых тканей .
У овец часть мёртвой ткани может обрастать грануляциями и как
бы инкапсулироваться . В дальнейшем эта ткань рассасывается.
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном
заживлении главным образом у грызунов и птиц ; у рогатого скота и
свиней оно встречается при относительно неглубоких а у лошадей и собак
только при кожных ранах .
Сущность его сводится к следующему : возникшее у (грызунов и
птиц) кровотечение при ранении довольно быстро останавливается
вследствие выпадения плотного фибринозного сгустка . Последний,
фиксируя микробные тела и другие инородные частицы , защищает рану от
последующих загрязнений .Вскоре появляется небольшой травматический
отек , к нему присоединяется фибринозное воспаление с минимальным
выходом из сосудов серозного экссудата и большого количества
фибриногенных продуктов , которые превращаются в нити фибринов. Они
густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют плотную
эластическую массу . Последняя также защищает здоровые ткани от
загрязнений и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течении
ближайших часов фибрины мертвой ткани подвергаются дегидротации .
