Биология раневого процесса
Высыхая, они превращаются в плотный фибрино- тканевой струп , который
как « биологическая пробка» , надежно защищает рану от различных
вредоносных воздействий . Попавшие в нее при ранении микроорганизмы
фиксируются фибрином , а затем вместе с ним и мертвым субстратом
мумифицируются . Это обеспечивает ране наиболее благоприятные условия
заживления , защищая ее от загрязнения .
По мере формирования фибрино-тканевого струпа в реактивной зоне,
граничащей с ней , образуется клеточковый инфильтрат и развивается
гнойно-демаркационное воспаление в виде узкой полосы , где развивается
гнойно-ферметативный процесс и фагоцитоз , в результате чего фибрино-
тканевой струп секвестрируется . Данный процесс более выражен в начале
в глубоких частях фибрино-тканевого струпа , затем секвестрация
распространяется к поверхностным его частям .
Процесс секвестрации сопровождается формированием
грануляционного барьера с последующим напластыванием грануляции ,
которая постепенно, заполняют раневой дефект , подталкивая
секвестрирующийся струп .
Возможно отторжение фибрино тканевого струпа наоборот – с
периферии в глубину раны . Этот вариант менее совершенен , так как в
местах периферического отторжения возможно инфицирование раны .
Заживление ран по первичному натяжению . Первичное натяжение
возможно при асептических операционных ранах , свободных от инфекции ,
и инородных тел , а также после хирургической обработки свежих и
огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения ,
наличия жизнеспособных краев раны , наложении на них глухих швов, при
правильной коаптации , без значительного натяжения тканей . Такой вид
заживления наиболее совершенен , т.к. завершается в короткие сроки ( 5
– 7 дней ). Сущность первичного заживления ран сводится к
следующему: После наложения швов узкая раневая щель заполняется
небольшим количеством крови серофибринозным экссудатом . Через
несколько минут кровь свертывается , фибриноген экссудата выпадает в
виде фибринозной сети . Противоположные стенки и края раны соединяются
первичной фибринозной спайкой . В этой спайке в течение первых суток
на фоне слабовыраженного серофибринозного воспаления накапливается
большое количество вазогенных гистиоцитарных клеток , происходит
легкое покисление раневой среды , возникает протеолиз и фагоцитоз .
Небольшое количество мертвых тканей лизируется , оказавшиеся в ране
отдельные микробные клетки фагоцитируются . Одновременно с этим
эндотелий капилляров набухает и вследствие разности потенциалов и
понижения поверхностного натяжения начинает врастать в фибринозную
спайку. Энодотелиальные выросты воссоединяются с такими же у
противоположной стороны . Вскоре происходит их канализация –
формирование капилляров , по которым начинает циркулировать кровь .
Вокруг каждого из них концетрируются лейкоциты , полибласты ,
макрофаги , происходит трансформация макрофагов и других клеток в
фибробласты . Частично трансформируются и лейкоциты . Сегментоядерные
лейкоциты , выделяя протолитические ферменты , способствуют
лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов . В результате
указанных процессов к третьему- четвертому дню формируется вторичное
сосудистая спайка раны. При этом клетки , трансформировавшиеся в
фибробласты , вытягиваются в длину и складываясь в правильные ряды,
формируют волокнистую соединительную ткань ; оставшийся фибрин
превращается в каллогеновые волокна . Благодаря этому к 4—5 дню
образуется третьичная соединительнотканая спайка раны .
Мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса , его
клетки набухают , вытягиваются, подвергаются делению и наползают на
формирующуюся молодую соединительнотканную спайку раны .
Воспалительная реакция при этом снижается , нормализуется рН . На этом
фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон
соединительнотканной спайки раны ; Волокна укорачиваются и становятся
тоньше , но прочнее . Так протекает рубцевание спайки . Под влиянием
этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются и
постепенно облитерируются . Рубец постепенно бледнеет и подвергается
перестройке (разрыхлению в периферических и упрочению в центральной
его части). Ширина его уменьшается , а прочность его достигает
максимума . Процесс перестройки протекает длительно, около года .
Рубец со временем становится едва заметным и не препятствует функции.
Нервные элементы в формирующемся рубце обнаруживаются в ранние
сроки.
Заживление по вторичному натяжению . Этот вид заживления
наблюдается при случайных , операционных инфецированных и
огнестрельных ранах . Характерной особенностью такого заживления
является двухфазность , нагноение, заполнение раны грануляциями и
покрытие их эпителием . В связи с этой особенностью раны заживают
более длительно : от 3-4 недель до 1.5 -2 и более , что связанно со
степенью повреждения , топографическим расположением , а также морфо-
функциональной особенностью поврежденных тканей и органов .
Процесс заживления по вторичному заживлению начинается с
момента остановки кровотечения , однако клинико-морфологически
регеративные процессы выявляются лишь в конце первой фазы по мере
биологического очищения раны от мертвых тканей , инородных предметов
, нейтрализации или подавления микробов.
Клинико-морфологические изменения в фазе гидротации раневого
процесса . Через 3-4 часа после ранения в зоне раны постепенно
нарастает воспалительный отек , ее полость заполняется сгустками
крови и содержит больше или меньшее количество мертвых тканей . У
рогатого скота и свиней вместе с этим происходит экссудация
фибриногена и превращение его в фиброзный сгусток , заполняющий рану и
пронизывающий зону мертвых тканей .
К концу вторых суток у рогатого скота и свиней формируется
фибринотканевая масса , заполняющая рану и развивается гнойно-
демаркационное воспаление , протеолиз и секвестрация мертвых тканей и
фибрина . У лошадей и собак мертвые ткани лизируются , развивается
фагоцитоз , в ране появляется гной , повышается общая температура ,
учащается пульс и дыхание , у крупного рогатого скота температура
может остаться в пределах выше верхней границы нормы ; пульс и дыхание
учащены . У названных животных наблюдается увеличение в крови
сегментоядерных лейкоцитов со сдвигом влево .
Чем больше в ране мертвых тканей , тем тяжелее и интенсивнее
гнойное воспаление . Нередко оно приобретает гиперергических характер.
При этом значительно возрастает общая температура, частота пульса и
дыхания, прогрессирует отек и клеточная инфильтрация, припухлость в
зоне раны становится плотной , очень болезненной, нарастает угнетение,
рана переполняется гноем, развиваются признаки гнойно- резорбтивной
лихорадки . Создаются условия для развития раневой инфекции . При
благоприятном течении на 3—5 сутки раневой процесс постепенно
переходит в период гранулирования . При этом в местах гнойно-
ферментативного освобождения от мертвых тканей , а у рогатого скота и
свиней между секвестрируемой мертвой и здоровой тканью формируются
грануляции . По мере очищения тканей от мертвых тканей и формирования
грануляций уменьшается нагноение , стихает воспалительная реакция , в
местах полного отторжения мертвых тканей рана покрывается раневым
секретом . В отличие от гнойного экссудата раневой секрет представляет
собой мутноватую жидкость соломенного цвета, тягучей консистенции ,
содержащую трефоны , некрогормоны и другие физиологически активные и
питательные вещества, а также относительно небольшое количества
вазогенных , гистиоцитарных клеток и фибробластов. Подсыхая, оп
превращается в корочки, под которыми протекает процесс гранулирования
. Раневой секрет является необходимой средой , обеспечивающей
формирование грануляций . Он стимулирует формирование первичных
сосудистых дуг, пролиферацию клеточных элементов и фибробластиченский
процесс . Как и при первичном натяжении , первыми регенерируют
капилляры . Этому способствует кислая реакция раневой среды ,
отрицательный электропотенциал раневого секрета , а также
стимулирующее влияние трефонов и некрогормонов . Набухание и
почкование эндотелия способствует врастанию его в раневой секрет .
Отрастающий эндотелиальный вырост , не встречаясь с таким же выростом
противоположной стороны , загибается книзу и , сблизившись с другим
