Реферат: Сифилис

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реак­тивности, повышения сопротивляемости организма, акти­вации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходи­мо всесторонне обследовать, а в процессе лечения — си­стематически следить за переносимостью его, дина­микой морфологического состава крови. Не следует вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая угнетает реактивность организма. Та­кое лечение противопоказано лицам старше 55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосу­дистой системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов, больным туберкулезом, гепати­том, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам исто­щенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы че­репа, а также при злокачественных опухолях, острых ли­хорадочных заболеваниях, тяжелых формах табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфиче­ским лечением (антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим ликвором, серологи­ческим рецидивом, серорезистентностью, а также при ран­них формах заболевания, если серологические реакции не становятся отрицательными после 2—3 курсов ан­тисифилитического лечения и если лечение проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по хронически перемежающемуся или непрерывно­му методу, эритромицином или феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс) вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции на преды­дущее введение) до максимальной разовой дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсив­ности гипертермической реакции на предыдущее введе­ние) до максимальной разовой дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно по­вышается на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени ги­пертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмо­ментно внутримышечно, через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивно­сти гипертермической реакции) до максимальной разо­вой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитно­го поля ультравысокой частоты (используется ультравы­сокочастотный генератор ГУФ-600) для получения ги­пертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода, разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту, продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назнача­ются не ранее чем через 12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии систематически следят за показателями периферической крови (лейкоци­тов, СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и уве­личивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое об­лучение эритемными дозами проводится раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища, разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2 тура).

Подкожное введение кислорода соче­тается с пенициллинотерапией, проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс. Противопо­казана больным с диффузным артериосклерозом. Обыч­но применяется при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезис­тентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежеднев­но или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20 инъ­екций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболе­вания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдель­ные таблетированные (3 раза в день во время еды в те­чение 25—30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутри­мышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл вну­тримышечно), витамин В12 (см. табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кис­лоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифили­тическим поражением сосудов головного мозга, аорти­том, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г),каль­ция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и ас­корбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня —инъекции витаминов Bi (через день), Be, B!2 (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства — препараты фосфора (фитин — по 0,25 г 3 раза в день, кальций гли­церофосфат — по 0,2—0,5 г 3 раза в день), железа (же­лезо восстановленное — по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат — по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло — по од­ной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен — по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям — по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Курортное лечение полезно при поздних формах заболевания, упорных к терапии, сифилитиче­ском поражении костей и суставов, при серорезистентных формах заболевания (если нет общих противопоказаний для курортного лечения). Применяются сульфидные, ра­доновые, углекислые ванны (Сочи—Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха и др.), йодобромные ванны (Анапа, Нальчик, Чартак). При вис­церальном сифилисе рекомендуется лечение в Пятигор­ске, Ессентуках, Кисловодске. Курортное лечение проти­вопоказано при сифилитических психозах, тяжелых ор­ганических поражениях нервной системы, пациентам, страдающим эпилептиформными припадками.

При составлении плана    неспецифического   лечения учитывается форма заболевания, общее состояние боль­ного, противопоказания для тех или иных методов неспе­цифической терапии. В стационаре целесообразно прово­дить пиротерапию или подкожное введение кислорода в сочетании с приемом поливитаминов, общеукрепляющих средств, а при амбулаторном лечении — введение пирогенала, аутогемотерапию, сегментарное ультрафиолетовое облучение или вводить биогенные стимуляторы в ком­плексе с поливитаминами, препаратами фосфора и желе­за. Курортное лечение показано, если после 4—5 курсов комплексной терапии  (специфической   и   неспецифиче­ской) сохраняется серологическая резистентность, отсут­ствует тенденция к улучшению состояния пораженных внутренних органов или нервной системы. Целесообразно чередовать методы неспецифической терапии и в каждом последующем курсе применять другой способ воздейст­вия на иммунологическую реактивность организма.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных сифилисом проводится по следую­щим схемам (1976).

Последовательное комбинированное курсовое ле­чение пенициллином (экмоновоциллином) и препарата­ми висмута; при повторных курсах вместо пенициллина или экмоновоциллина можно вводить бициллин-1,3 или 5.

Одновременное комбинированное курсовое лечение пенициллином (экмоновоциллином, бициллином-1, 3 или 5) и препаратами висмута, добавляемыми со второго дня лечения.

Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) по хронически перемежающемуся (курсовому) методу.

Лечение одним бициллином по хронически переме­жающемуся (курсовому) методу.

Лечение препаратами пенициллина по непрерывно­му (перманентному) методу больных заразными форма­ми сифилиса.

Лечение эритромицином или феноксиметилпени-циллином и препаратами висмута по хронически пере­межающемуся методу.

Смешанное курсовое лечение препаратами мышь­яка и висмута. Препараты мышьяка (новарсенол и др.) назначаются лишь тем пациентам, которые не пе­реносят антибиотики или страдают пенициллинорези-стентной формой заболевания.

Количество курсов лечения при хронически переме­жающейся терапии зависит от диагноза заболевания и метода лечения (табл. 8).

При одновременном применении антибиотика и со­единений висмута к введению последних приступают со второго дня лечения; делать инъекции дюрантного пе­нициллина и препарата висмута в один день не следует.

Примерный план курсового лечения

(последовательного или одновременного)  препаратами пенициллина и висмута при вторичном рецидивном сифилисе

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24