Реферат: Сифилис

РСК ставится в трех разведениях ликвора (0,1 — 0,25—0,5 при 2,5 мл жидкости в пробирке). Положи­тельные результаты подтверждают наличие трепонемной инфекции.

Коллоидные реакции (Ланге — с хлорным золотом и парафиновая) ценны для диагностики сифилитического поражения нервной системы.

Изменения содержания форменных элементов, бел­ка, в том числе и глобулинов в спинномозговой жидко­сти, не специфичны для сифилиса и оцениваются с уче­том результатов комплексного обследования пациента — данных анамнеза, объективных симптомов болезни, ре­зультатов серологического исследования крови. Даже минимальные изменения спинномозговой жидкости име­ют диагностическое значение. Вместе с тем нормальный ликвор не свидетельствует об отсутствии сифилитическо­го менингита, так как изменения его возникают лишь при определенной степени поражения мозговых оболочек.

Минимальная патология (I степень) ликвора, изоли­рованная или комбинированная, выявляется на ранних этапах сифилитического менингита у больных первичным и вторичным сифилисом до начала лечения, а также при позднем сифилитическом менингите или табесе в резуль­тате лечения или спонтанного санирования спинномозго­вой жидкости.

Выраженные изменения спинномозговой жидкости при отрицательных РСК и РИБТ (II степень) проявля­ются клеточно-белковой диссоциацией (плеоцитоз и не­большое повышение содержания белка, в том числе гло­булинов) при раннем сифилитическом менингите или белково-клеточной диссоциацией (небольшой плеоцитоз и выраженное повышение содержания белка, в том чис­ле глобулинов, положительные коллоидные реакции) при позднем сифилитическом менингите.

Значительная патология спин­номозговой жидкости с положи­тельной РСК и РИБТ (III степень) характеризуется различными соче-1аниями по типу клеточно-белковои или белково-клеточной диссоциации в зависимости от характера пора­жения оболочки и сосудов мозга.

Паралитический тип ликвора (IV степень) проявляется положи­тельными серологическими реакци­ями, выраженными изменениями коллоидных реакций при нормаль­ных или патологических показателях цитоза, содержания белка, в том числе и глобулинов. Они наблюда­ются при прогрессивном параличе, сухогке спинного мозга, а иногда при позднем сифилитическом ме­нингите.

Изменения спинномозговой жид­кости при различных формах нейросифилиса. I. Начальный пе­риод мезенхимального н е и р о с и ф и л и с а. 1. Ранний си­филитический менингит выявляется у 10—15% больных первичным серонегативный, у 18—22% —пер­вичным серопозитивный, у 30— 35% —вторичным свежим, у 45— 60%—вторичным рецидивным си­филисом. В ликворе изменения 1—II степени, реже — III, превали­рует плеоцитоз и несколько меньше повышено содержание белка, высо­кая степень позитивности глобули-новых реакций (3 + , 4 + ), измене­ния коллоидных кривых. РСК и особенно РИБТ положительные при большей давности болезни, а РИФ — значительно раньше. Лишь у отдельных больных показатели коллоидных реакций характеризу­ются кривой по типу сифилиса моз-ю, менингитическому или абортив­ному паралитическому.

2. Острый ранний сифилитический менингит харак­теризуется выраженными изменениями III степени со значительным плеоцитозом (от 200 до 1000 клеток в 1 мм3) — лимфоциты, нейтрофилы, единичные плазмоциты и моноциты. Белок — до 1%о, глобулиновые реак­ции — положительные: коллоидные кривые изменены.

3. Для раннего диффузного менинговаскулярногп сифилиса при преобладании менингеального процесса характерны клеточно-белковая диссоциация с положи­тельными коллоидными реакциями, положительными или отрицательными серологическими реакциями, а при преобладании поражений сосудов мозга — нормальный или незначительно измененный ликвор.

II. Поздний период мезенхима л ьного нейросифилиса. 1. При позднем сифилитическом менингите выявляется белково-клеточная диссоциация, серологические ракции чаще положительны, а коллоид­ные кривые по типу кривой сифилиса мозга, менингити-ческому или паралитическому. Иногда плеоцитоз до 100—200 клеток в 1 мм3.

2. Для малосимптомного и асимптомного позднего менингита чаще характерны изменения типа минималь­ной патологии, а иногда выраженные сдвиги II и III сте­пени.

3. При гуммах головного и спинного мозга отмечает­ся выраженное повышение содержания белка, ксанто-хромия, плеоцитоз умеренный (белково-клеточная диссоциация), положительные серологические реакции.

4. При сосудистом сифилисе головного и спинного мозга ликвор нормальный или изменен незначительно (I степень).

5. Поздний диффузный менинговаскулярный нейроси-филис характеризуется белково-клеточнон диссоциацией, положительными серологическими реакциями, изменени­ями коллоидных кривых по типу сифилиса мозга, абор­тивных или выраженных паралитических. При клиниче­ски малосимптомном процессе могут быть значительные изменения ликвора, при выраженных клинических про­явлениях — незначительные.

III. Поздний паренхиматозный н е й р о с и ф и л и с. 1. При сухотке спинного мозга выявляются плеоцитоз в основном за счет лимфоцитов, нормальное или слегка повышенное содержание белка, положитель­ные глобулиновые реакции, а также РСК, РИБТ и РИФ у 80% больных, коллоидные кривые по типу паралитическому, или сифилиса мозга, или нормальные. Парал­лелизм между тяжестью клинических симнтомои я из­менениями ликвора имеется не всегда.

2. При прогрессивном параличе — выраженные изме­нения ликвора (IV степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100% больных.

Динамика изменения спинномозговой жидкости в ре­зультате лечения. Нормализация спинномозговой жидко­сти в результате лечения наступает быстрее у лиц, забо­левших недавно и с минимальными изменениями ликво­ра. При более поздних формах болезни ликвор санируется медленнее. Более стойкими являются поло­жительные серологические реакции и плеоцитоз. Конт­рольное исследование спинномозговой жидкости прово­дится не ранее, чем через год после окончания лечения. Если, несмотря на полноценное лечение патологические изменения ликвора держатся стойко, необходимо тща­тельно клинико-серологически обследовать больного, из­менить план лечения, применить наряду со специфиче­ской активную неспецифическую терапию,

Если после полноценного лечения жалоб нет, ранее выявленные симптомы не прогрессируют, серологические реакции в крови отрицательны, а в ликворе обнаружи­вается минимальная патология, дополнительного лечения не требуется, однако необходимо клинико-серологиче-ское обследование каждые 3 месяца, а через год повто­рение исследования ошшномозювоп жадности.

Отрицательные серологические реакции крови, в том числе РИБТ и РИФ, не исключают необходимости иссле­дования спинномозговой жидкости после окончания ле­чения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

ОСНОВНЫЕ  ПРИНЦИПЫ

Лечение начинается только после установления диаг­ноза на основании клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозго­вой жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить

— превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразным или ран­ним скрытым сифилисом;

— профилактическое лечение детей, не имеющих про­явлений сифилиса, но рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не полу­чившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по завершению диспансерного наблюдения;

— пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при по­дозрении на сифилитическое поражение внутренних ор­ганов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными сифили­дами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными сероло­гическими реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресцсн-шш). Оно проводится по схемам лечения поздних форм сифилиса (не менее двух курсов).

Несмотря на наличие четких, строго регламентиро­ванных схем, лечение (дозы, план, методы неспецифиче­ской терапии) следует индивидуализировать при нали­чии различных показаний с учетом состояния больного, допуская иногда некоторые отступления   от    них,    что должно быть четко обосновано в истории болезни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, — лучше в первичной серонегативной стадии болезни, ког­да легче и быстрее достигается хороший терапевтиче­ский эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии. Лечение прово­дится двумя основными методами — непрерывным и хро­нически перемежающимся (чередование курсов с интер­валами между ними).

Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной, энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в указанных суточных, ра­зовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных интер­валов между инъекциями и курсами лечения).

В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью больными лечебных препаратов,    свое­временно замечать ранние проявления тех    или    иных осложнений, чтобы предотвратить возможные   тяжелые последствия. Данные о переносимости лечения необходи­мо тщательно документировать в истории болезни. Об­ращается внимание на самочувствие больного после вве­дения противосифилитического медикамента  (общее со­стояние, температурная реакция, головная боль, появле­ние сыпи, зуд кожи). Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один   раз в 10 дней — пери­ферической крови, измерять артериальное давление;    в стационаре больной   взвешивается еженедельно, а    при амбулаторном лечении —1   раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце    курса лечения    исследовать функциональное состояние  печени. Серологические ис­следования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5 дней на протяжении всего пер­вого курса лечения, при всех остальных стадиях болез­ни — в начале и конце каждого курса лечения,    а при непрерывном методе терапии — каждые 2 недели.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24