Реферат: Сифилис

Профилактика осложнений — санация полости рта, лечение кариеса зубов, пародонтоза, удаление гангреноз­ных зубных корней, регулярное еженедельное исследова­ние мочи, внутрь — поливитамины.

Препараты йода. Они способствуют рассасыванию ин­фильтрата, выведению из организма висмута и мышьяка. Назначаются в начале первого курса при поздних про­явлениях сифилиса и в интервалах между курсами при всех формах заболевания (табл. 6).

1. Калия йодид или натрия йодид (Kalii iodidum, Natrii iodidum) принимается внутрь в виде 3—5% раст­вора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке.

2. Спиртовой раствор йода 5% (Sol. lodi spirituosa) от 5 до 20 капель на молоке 3 раза в день после еды.

Таблица 6

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов йода при лечении сифилиса

3. Кальцийодин (Caleiiodinum) в таблетках по 0,5 3 раза в день после еды в течение 1—l'/з мес. Не вызы­вает явлений йодизма, не раздражает желудочно-кишеч­ный тракт.

Противопоказания к применению препаратов йода: идиосинкразия к препаратам йода, активный туберкулез легких, острый катар верхних дыхательных путей, брон­хиальная астма, декомпенсированные заболевания сер­дечно-сосудистой системы, расстройства желудочно-ки­шечного тракта, нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, болезни кро­ветворной системы, тиреотоксикоз, крапивница, беремен­ность.

Побочные явления: йодизм — конъюнктивиты, на­сморк, отек языка, гортани, бронхит, расстройства желу­дочно-кишечного тракта, йодистые угри, йододерма. Они быстро проходят после прекращения приема препаратов йода. При третичном сифилисе носоглотки может раз­виться отек гортани.

Профилактика осложнений: постепенное увеличение разовой и суточной дозы, прием препаратов после еды и обязательно на молоке.

Препараты кобальта. Усиливают трепонемоцидное действие пенициллина, способствуют повышению его концентрации и продолжительности пребывания в сыворотке крови, ускоряют регресс сифилидов, сокращают сроки негативации серологических реакций. При лечении сифи­лиса применяют цианокобаламин—витамин Bi2 (Sol. Cyanocobalamini) — и 1 % водный раствор коамида (Sol. Coamidi 1%, табл. 7).

Таблица 7

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов кобальта при лечении сифилиса

Противопоказания к применению препаратов кобаль­та: острые тромбо-эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.

Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта (аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.

Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата умень­шают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.

Препараты мышьяка. В настоящее время применяют­ся очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение анти­биотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.

1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляет­ся и становится токсичным в присутствии воздуха, раст­воряется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки, наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохра­няется ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.

Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между влива­нием делаются из расчета 0,1—0,12 г препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50 кг, больных поздним сифилисом, а также страдаю­щих гиповитаминозом, алкоголизмом суточная доза рав­на 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.

2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый поро­шок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, раз­водится в 2 мл дистиллированной воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.

3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпус­кается в таблетках по 0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5 дней, с 3-днев­ным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата (1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день — утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вече­ром 0,5 г), а в последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол назначается при неперено­симости новарсенола и миарсенола, а также при проведе­нии последних курсов лечения больных вторичным, скры­тым и третичным сифилисом.

Противопоказания к применению препаратов мышья­ка: непереносимость их, возраст старше 50 лет, сопутству­ющие острые инфекционные заболевания, островоспали­тельные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосуди­стые заболевания, болезни печени с поражением ее па­ренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синд­ромом или наличие их в анамнезе, диабет (не поддаю­щийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь

Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания центральной нерв­ной системы, эпилепсия, несифилитические болезни гла­за, поражения зрительного нерва (специфические и не­специфические), хронические интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых инфек­ционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются беременным, детям, больным сифилисом внутренних ор­ганов и нервной системы.

Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дист­рофия печени и полиневриты, агранулоцитоз, симптома­тическая тромбоцитопения. При первых симптомах ука­занных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при та­кой терапии детально освещены во всех учебниках и ру­ководствах, мы не включаем их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по показани­ям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, седатив-ной.

Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных разовых доз, которые при хорошей пере­носимости постепенно повышаются, новарсенол разво­дится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тио­сульфата натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за переносимостью ле­чения (появление зуда, головных болей, температурной реакции после введения препаратов мышьяка), регуляр­ное исследование функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24