Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
I тон лучше выслушивается на верхушке, II на аорте и Arterie Pulmonalae.
Шумы Cor
- это звуковые явления, они м.б.:
1. Функциональные – в анатомически не измененном Cor (беременность, гипотония, анемия, в период роста).
2.Органические – в анатомически измененном Cor.
Выслушивают шумы в точках аускультации. При перикардите м.б. шум трения перикарда – выслушивается над грудиной.
Дополнительные методы.
Исследования PS (колебания стенки артерий синхронно с систолой).
Правило:
1. Исследовать сразу с обеих рук – синхронность.
2. Пальпируется 3-мя
пальцами.
3. В N – 60-80, тахикардия, брадикардия.
4. Ритмичность – считать за 15 или 30 сек., при аритмии за 1 мин.
Аритмия м.б.: мерцательная (считать дефицит PS); пароксизмальная (PS= 150-200); экстрасистолия (внеочередное сокращение Cor).
- Напряжение – напряжен при АГ; мягкий при гипотонии; нитевидный при шоке, коллапсе.
- Наполнение – жесткий при АГ; слабый – гипотония.
Измерение АД
Классифицировать АД по ВОЗ (1999г.)
| Систолическое | Диастолическое | |
| оптимальное | <120 | <80 |
| нормальное | <130 | <85. |
| Пограничное нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония I степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| пограничная | 140-149 | 90 |
| Гипертония II степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| III степень (тяжёлая) | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая гипертония (у лиц старше 55 лет) | >140 | <90 |
| пограничное | 140-149 | 90 |
ЭКГ – запись электрических потенциалов возникающие в рабочем Cor.
УЗИ Cor – размеры, пороки, зоны некроза.
Велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой.
Rg г/к и лёгких.
Коронароангиография – вводят контрастное вещество и делают Rg.
Мониторование по Холтеру – суточная запись ЭКГ.
БАК (биохимия крови) – протромбин; холестерин в N= 3,6-5,2 ммоль/л, если больше 6,2 – группа риска; сахар крови, ферменты.
1 2 3 I – все, что выше пупка – эпигастрий.
II – мезогастрий.
4 5 6 III – гипогастрий.
7 8 9 1. правая подрёберная область (правое подреберье).
2. эпигастральная область.
3. левая подрёберная область (левое подреберье).
4. правая подвздошная
5. околопупочная
6. левая подвздошная
7. правая паховая
8. надлобковая
9. левая паховая.
Нозологии: Эзофагит – воспаление слизистой пищевода.
Гастрит – воспаление слизистой желудка.
Язвенная болезнь – изъязвление слизистой желудка и d.
Синдром раздраженного кишечника – расстройство моторной и секреторной функции кишечника.
Жалобы.
Дисфагия – расстройство глотания в виде чувства инородного комка инородного тела в пищеводе, невозможно сделать глоток. Причины: эзофагит, рак.
Боль: 1. висцерального происхождения – связанная со спазмом или растяжением полого органа воспалительным или опухолевым процессом. Локализация нечёткая.
2. соматическая (перетониальная) – возникает, когда воспалительный процесс раздражает окончания нервов расположенных в париетальном листке брюшины. Они локализованы, постоянные, имеют острый или режущий характер, усиливающиеся при движении тела, перемещении положения тела и сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки. Попросить больного показать, где болит.
Локализация – эпигастральная область (гастрит, ЯБ); вокруг пупка (тонкий кишечник); слева от пупка (панкреатит); гастродуоденальная область (желчный пузырь, печень, ЯБ).
Характер боли – приступообразные; периодические; постоянные; сезонные, ночные (ЯБ).
Иррадиация – позвоночник (ЯБЖ, опоясывающий панкреатит).
Связь с приёмом пищи – ранние: через 30 мин. после еды (ЯБЖ), поздние или голодные (ЯБd).
Интенсивность – нестерпимые, невыносимые, острые, коликообразные, тупые.
Чем облегчается – тепло, рвота, приём пищи, спазмолитики, сода.
Если больной жалуется
на Cor, обследуем желудок и
наоборот.
Диспепсические жалобы (синдром диспепсии) – расстройство пищеварения.
Тошнота – предшествует рвоте и сопровождается слюнно - и пототечением. Причины - гастрит, рак.
Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, м.б. примесь крови и слизи. Не забывать, что это симптом: «острого живота», ОНМК, менингита, отравлений, ряда инфекционных заболеваний, внутри черепного давления (ВЧД). Болезни – ЯБ, рак, гастрит, стеноз привратника.
Изжога
– ощущение жжения эпигастрия и за грудиной. Причина: заброс кислого содержимого
желудка в щелочную среду пищевода. Если изжога возникает на пике
физической нагрузке или эмоций и не купируется щелочами – надо сделать ЭКГ
(ИБС). Болезни: ЯБ, эзофагит, хронический гастрит с секрецией.
Отрыжка – толчкообразное отхождение воздуха из желудка. М.б. воздухом (аэрофагия) у невротиков, в норме у быстро принимающих пищу, газированные напитки, жвачку; тухлым – при раке желудка, стенозе привратника, хроническом гастрите с повышенной секрецией; кислым – ЯБ, хр. гастрит; горечью – холецистит; прогорклым маслом – брожение в желудке органических кислот.
Нарушение аппетита. Анорексия – отсутствие аппетита (ХПН, СН, нервная анорексия).
Булимия – волчий аппетит (сахарный диабет, панкреатит, неврозы).
Гипертиреоз.
Уменьшение аппетита (ЯБ).
Увеличение (хронический гастрит с повышенной секрецией).
Извращение – едят несъедобные продукты (анемия).
Отвращение к пище (рак желудка).
Метеоризм – скопление газа в кишечнике, ведёт к урчанию, вздутию, распиранию живота. Причины:
1. продукты богатые клетчаткой (все овощи).
2. ферментопатия.
3. кишечный дизбактериоз.
Болезни – панкреатит, СРК.
Понос (диарея): частый жидкий стул при СРК, СПИДе, раке кишечника, панкреатите. М.б полифекация – 200 гр. стула за акт дефекации (СРК). Стеатория – в стуле много неперевареных жиров, он плохо смывается с унитаза (панкреатит).
Необходимо уточнить частоту
и ритм дефекации, запах, цвет, примеси, кровь, слизь, консистенция. Если
похудание м.б. рак.
Запоры: задержка стула свыше 48 часов. В норме частота от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.
Стул в виде овечьего кала.
Причина: ЯБ, ожирение, рак кишечника, холецистит, диеты.
Кровотечение ЖКТ (синдром кровопотери).
1. через рот. Цвет м.б.
тёмно-вишнёвый, «кофейной гущи» - выделяется с рвотой. Если малое кровотечение
кровь вступает в реакцию с HCl, окисляется и имеет и имеет
коричневый цвет. Если большое кровотечение желудок наполнен
кровью рвота, кровь вишнёвая.
2. из кишечника (мелена) – чёрный дёгтеобразный стул. Признаки: слабость, холодный пот, повышение А/Д, бледность, головокружение.
Болезни: ЯБ, рак желудка и кишечника, цирроз печени. Кровотечение м.б. скрытым (необходим анализ кала на скрытую кровь). В стуле м.б. алая кровь, следует за актом дефекации (геморрой, полипы, рак, трещина, проктит).
