Реферат: Пропедевтика внутренних болезней
Специальные методы исследования.
Пальпация
– ощупывание. Метод исследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.
Правило – руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б. мягкими и осторожными – проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)
Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая – проводится пальцами.
Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют их расположение и патологические процессы.
Перкуссия
– выстукивание (через кожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа).
Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности, напряжения.
Правила перкуссии –
- Больной раздет по пояс.
- Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми.
- Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы раставленны в стороны и также плотно прижаты.
- Третий палец правой руки согнут под углом 90.
- Сгибание только в лучезапястном суставе.
- Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.
- Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.
Перкуссия м.б. : топографическая – с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому;
- палец расположен параллельно искомой границе;
- границу тупости определяют по наружному краю пальца.
и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.
Перкуторные звуки –
- Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких.
- Коробочный – при эмфиземе лёгких
- Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.
- Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка
Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.
Есть:
- непосредственная (ухо к телу больного)
- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)
Правила
- тёплое помещение
- больной раздет по пояс
- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу
- в помещении тишина
- выслушивают вдох, выдох
- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.
Дополнительные методы:
- Лабораторные
- клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)
- биохимические (кровь, моча)
- бактериологические (кровь, моча)
- иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита, СПИДА)
- гистологические (ткани)
- цитологические (клетки)
- Инструментальные
- эндоскопические
- радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всех плотных органов)
- функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)
3. Рентгенологические (графия, скопия)
4. Биопсия.
Диагноз ставится на основании:
- Субъективных методов обследования (жалоба, история болезни и жизни).
- Объективных методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
- Дополнительных методов (указать всё, что сделано)
Нозологии:
Бронхит – воспаление слизистых бронхов.
Пневмония – воспаление в лёгких.
Абсцесс – гнойник в лёгких.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание в лёгких.
Бронхиальная астма – заболевание, протекающее с приступами удушья.
Плеврит – воспаление листков плевры (м.б. сухой и экссудативный).
Рак лёгкого – злокачественная опухоль лёгкого.
Туберкулёз лёгких – инфекционное специфическое заболевание.
Пневмокониоз – проффесиональное пылевое заболевание.
Эмфизема лёгких – вздутие лёгких из-за разрушения альвеолярных перегородок.
Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.
Жалобы.
Кашель – одна из основных жалоб. Рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательных путей слизью, инородными телами.
Он м.б.
- Сухой (не продуктивный)
- Влажный (продуктивный)
Мокрота м.б.
- Серозная (жидкая, прозрачная).
- Слизисто-гнойная (бронхит, пневмония).
- «Ржавая» (крупозная пневмония).
- «Стекловидная» (Б.А.)
- Алая, пенистая (лёгочное кровотечение)
- «Малиновое желе» (рак лёгких)
- Желто-зелённая (гнойное заболевание лёгких)
Количество м.б.
- «Полный рот с утра»
- Однократное в количестве 200-500 мл. (абсцесс лёгкого)
- В течении дня (пневмония, бронхит)
Причина кашля – стекание слизи из носа по задней стенке глотки.
Кашель м.б.
- Приступообразный
- Постоянный
- Периодический
Боли в грудной клетке (синдром боли в грудной клетке) – боль связана с вовлечением в процесс плевры. Легкие не болят (паренхима лёгких болевых рецепторов не имеет).
Боль при кашле, при глубоком вдохе.
Плеврит
Длится- Пневмония часы,
- Бронхит сутки.
Боль по ходу межреберий – боль усиливается при дрожании туловища, при пальпации мышц грудной клетки – межрёберная невралгия, миозит, остеохондроз (длится часы, сутки).
Боль за грудиной, не связанная с дыханием, снимающаяся нитроглицерином – стенокардия (длится минуты)
Одышка (синдром ДН)
Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, изменение глубины, частоты и ритма дыхания. ЧДД в норме 16-20.
Одышка м.б. –
- Инспираторная (затрудненный вдох) – невроз, отёк лёгких.
- Экспираторная (затрудненный выдох) – Б.А. из-за бронхоспазма.
- Смешанная – отёк лёгких
Одышка в виде приступа удушья (синдром бронхоспазма) характерно для Б.А.
Интоксикационный синдром. Озноб, головная боль, слабость, понижение аппетита, потливость.
Причины –
- Инфекции (бактерии, вирусы)
- Токсины (эндогенные и экзогенные)
- Аллергия, рак
Кровохаркание (синдром кровопотери), кровотечение.
- примесь крови в мокроте, а при кровотечении массивное отхождение крови. Признак – рака, ТВ, травмы и инфаркта лёгкого, гнойных заболеваний.
Лихорадка Febris:
(синдром гипертермии). Причина: инфекции – субфебрильная до 38 С, фебрильная – 38-39 С, высокая 39-40 С, чрезмерная – 40 и выше.
Осмотр: больной обнажен по пояс.
- дыхание через нос: свободное, затрудненное
- голос: ясный, осиплый, отсутствует
- форма г/к: в виде усеченного конуса, соответствует телосложению. При патологии г/к бывает: эмфизематозная (бочкообразная) – у хронических лёгочных больных; паралитическая (астеническая), инфизиматозная, рахитическая – при искривлении позвоночника; воронкообразная – сколиоз; грудь «сапожника» - кифоз; углубление в нижней части г/к – лордоз.
Движение г/к при дыхании: в N обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при плеврите, раке, пневмонии будет отставание больной половины г/к. Выбухание – признак экссудативного плеврита.
Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
Одышка: при
лихорадке, пневмонии, БА, бронхите, плеврите. Указать тип одышки – м.б.:
тахипноэ( 20), брадипноэ, апноэ, удушье.
Цианоз (синюшность) –
признак СС и ДН, обусловленный накоплением в крови карбоксинов
гипоксемия: акроцианоз (кончики пальцев, носа, щёки, уши, губы); диффузный.
Положение тела: при ДН больной занимает положение ортопноэ – сидя на кровати опираясь руками о край, приподняв плечевой пояс.
Пальцы в виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол» - признак хронических гнойных заболеваний лёгких.
Пальпация г/к.
Проводится обеими руками по симметричным участкам тела.
- болезненность мышц (миозит)
- в межреберных промежутках (межрёберная невралгия)
- увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных) – при раке
- определение голосового дрожания: проведение голоса по поверхности г/к – больной говорит 33, 34, трактор и в норме оно одинаково проводится с обеих сторон. М.б. ослаблено – в норме у полных людей; при плеврите, закупорке бронхов, раке, пневмотораксе, эмфиземе – ослаблено и не проводится совсем при выпотном плеврите и раке. Усилено – когда будет уплощение лёгочной ткани при пневмонии и ТВS, когда в лёгких происходит спадение легочной ткани.
Перкуссия г/к
М.б I. Сравнительная – сверху вниз, слева направо по симметричным участкам.
Правило верхушки:
- Палец II ключицы
- По межреберьям, палец II рёбрам (слева только до третьего ребра, сердечная тупость)
- Под ключицей лежит первое ребро, пальцы буквой V для отсчёта межреберий.
Перкуторные звуки м.б.:
- Лёгочный (ясный) идёт колебание эластичной стенки альвеол наполненных воздухом – N.
- При патологии притуплён или тупой: чем меньше воздуха в лёгочной ткани, тем больше притупление.
Причины безвоздушности: пневмония, рак, отёк, экссудативный плеврит.
