Реферат: Плевриты
Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.
Перикардит
Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита. Различия между ними представлены в табл. 2.
Стенокардия
Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита. Различия между ними представлены в табл. 3.
Таблица 2. Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита
|
Признаки Левосторонний Фибринозный перикардит Парамедиастинальный сухой плеврит Локализация боли Преимущественно по Преимущественно в левому краю прекардиальной области относительной тупости сердца Усиление боли при Характерно Может быть, но менее дыхании и кашле характерно Локализация шума трения Шум трения плевры или Шум трения перикарда плевроперикардиальный выслушивается в области шум более четко абсолютной тупости определяется по левому сердца и никуда не краю относительной проводится тупости сердца Зависимость шума трения Плевроперикардиальный Шум трения перикарда от фазы дыхания шум усиливается на выслушивается постоянно высоте вдоха, вне зависимости от фаз ослабевает при выдохе дыхания и сохраняется при задержке дыхания Синхронность шума Шум трения плевры Постоянная синхронная трения с деятельностью несинхронен с связь шума трения сердца деятельностью сердца, перикарда с плевроперикардиальный деятельностью сердца шум синхронен с деятельностью сердца
Таблица 3. Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и стенокардии |
||
|
Признаки |
Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит |
Стенокардия |
| Локализация боли |
Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца |
Загрудинные |
|
Условия возникновения Боли |
Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле | Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице |
|
Иррадиация боли |
Не характерна | Характерна в левую руку, левое плечо, лопатку |
|
Шум трения плевры |
Характерен,часто прослушивается плевроперикардиальный шум | Не характерен |
|
Купирующий эффект нитроглицерина |
Отсутствует | Очень характерен |
|
ЭКГ |
Без существенных изменений | Ишемические изменения |
Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в табл. 4.
Таблица 4. Дифференциально-диагностические различия между парамедиастиналъным фибринозным плевритом и инфарктом миокарда
|
Признаки |
Фибринозный парамедиастинальный плеврит |
Инфаркт миокарда |
|
Локализация боли |
Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца |
За грудиной |
|
Иррадиация боли |
Как правило, не иррадиирует | В левую руку, лопатку, плечо |
|
Характер боли |
Острая боль, не нарастающая | Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу |
|
Холодный пот, падение артериального давления |
Не характерны | Характерны |
|
Ритм галопа, аритмии сердца |
Не характерны | Характерны |
|
Сроки появления шума трения |
Появляется с самого начала заболевания | Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через 2-4 недели при постинфарктном синдроме Дресслера |
|
Длительность сохранения шума трения |
В течении 5-7 дней, иногда дольше | Как правило, в течении первых суток |
|
Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ |
Не характерны | Характерны |
|
Изменения ЭКГ |
Характерных изменений нет | Изменения, характерные для инфаркта |
Острый аппендицит
Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:
• Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
• Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
• Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
Спонтанный пневмоторакс
Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
