Реферат: Плевриты

Реферат: Плевриты

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (СГМУ)

Кафедра Пропедевтики Внутренних Болезней

(Зав. Кафедрой профессор Ф.Ф. Тетенев)

Курс терапии с военно-полевой терапией

Контрольная работа №1

по «Терапии»:

Плевриты

Выполнил:

ст-т гр. 5904 ЗОФВМСО

  __________  И. Ю. Ерохина

Принял:

__________   доцент А.И. Карзилов

Томск 2002

Содержание

I Плевриты................................................................................................................................ 3

1.1 Этиология............................................................................................................................. 3

1.2 Патогенез.............................................................................................................................. 4

1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов.......................................................................... 4

1.2.2 Патогенез неинфекционных плевритов...................................................................... 5

1.3 Классификация..................................................................................................................... 5

II СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ................................................................................ 7

2.1 Клиническая картина.......................................................................................................... 7

2.1.1 Клинические особенности различных локализаций сухого плеврита.................... 8

2.2 Лабораторные данные....................................................................................................... 10

2.3 Инструментальные исследования.................................................................................... 10

2.4 Течение................................................................................................................................ 10

2.5 Дифференциальный диагноз............................................................................................ 10

III ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ......................................................................................... 15

3.1 Клиническая картина........................................................................................................ 15

3.2 Лабораторные данные....................................................................................................... 17

3.3 Инструментальные исследования.................................................................................... 17

3.3.1 Рентгенологическое исследование легких............................................................... 17

3.3.2 Ультразвуковое исследование.................................................................................... 18

3.3.3 Исследование плеврального выпота......................................................................... 19

3.3.4 Торакоскопия................................................................................................................ 19

3.4 Течение................................................................................................................................ 19

3.5 Дифференциальный диагноз............................................................................................ 20

3.5.1 Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата..................................... 20

3.5.2 Туберкулезный плеврит.............................................................................................. 20

3.5.3 Парапневмонический экссудативный плеврит........................................................ 22

3.5.4 Экссудативные плевриты грибковой этиологии..................................................... 23

3.5.5 Плевриты паразитарной этиологии........................................................................... 23

3.5.6 Плевриты опухолевой этиологии.............................................................................. 23

3.6 Программа обследования.................................................................................................. 24

IV Лечение плевритов..................................................................................................... 26

4.1 Этиологическое лечение................................................................................................... 26

4.2 Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.................. 27

4.3 Эвакуация экссудата.......................................................................................................... 27

4.4 Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия....... 27

4.5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена.................................... 28

4.6 Физиотерапия, ЛФК, массаж............................................................................................ 28

Используемая литература........................................................................................................... 29

I Плевриты

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоп­лением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

1.1 Этиология

В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асепти­ческие). При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при не­инфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:

·     бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифоз­ная палочка, бруцеллы и др.);

·     микобактериями туберкулеза;

·     риккетсиями;

·     простейшими (амебы);

·     грибками;

·     паразитами (эхинококк и др.);

·     вирусами.

Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты на­блюдаются при пневмониях различной этиологии (пара- и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при сле­дующих заболеваниях:

·     злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является при­чиной плевритов в 40% случаев). Это могут быть первичная опу­холь плевры (мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, при раке яичников (синдром Мейгса — плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулема­тоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;

·     системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);

·     системные васкулиты;

·     травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша­тельства (травматический плеврит);

·     инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;

·     острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони­кают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит);

·     инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);

·     геморрагические диатезы;

·     хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»);

·     периодическая болезнь.

Среди всех перечисленных причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, сис­темные заболевания соединительной ткани.

 

1.2 Патогенез

1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов

Важнейшим условием развития инфекционных плевритов явля­ется проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:

·     непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагно­ившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорне­вых лимфоузлов);

·     лимфогенное инфицирование полости плевры;

·     гематогенный путь проникновения инфекции;

·     прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях; при этом происходит нарушение целостности плевральной полости.

Проникшие в полость плевры инфекционные агенты непосред­ственно вызывают развитие воспалительного процесса в плевре. Этому способствует нарушение функции местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета в целом. В ряде случаев большое значение имеет предшествующая сенсибилизация организма инфек­ционным агентом (например, при туберкулезе). В такой ситуации поступление в полость плевры даже небольшого количества возбу­дителя вызывает развитие плеврита.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8