RSS    

   Реферат: История болезни

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинический ан. крови..                                        БХ. КРОВИ от12.04.2001

6.04.2001
Hb 150 г/л
Er 4,6*1012 /л
ЦП 0,92
лейкоциты 6.2*109 /л
СОЭ 3 мм/ч
АлТ 22 Е/л
АсТ 32 Е/л
креатинин 0,1 ммоль/л
мочевина 5,2 ммоль/л
глюкоза 6.2мм/л
Общ. белок 71 г/л
билируб.об. 8.6 ммол/л
холестерин 4.95 мм/л
Na 144.0 ммоль/л
Ka 4.8 ммоль/л

 


Вывод: анализ крови в пределах нормы.      Вывод: ­  содержание глюкозы в крови.

Клинический ан. крови. От13. 04. 2001

Er

4.6*1012/л

Hb 143г/л
ЦП 0.93
Лейкоц.

5.5*109

Базоф. 1
Нейтр.
Пя 3
Ся 51
Моноц. 9
Лимфоц. 36
СОЭ 3мм/ч

Вывод: анализ крови в пределах нормы.  

Клинический ан. мочи от 6. 04. 2001

Цв - с/ж

Прозрач. - слегка мутная

Рлотность-1006

рH- кислая

Белка нет

Глюкозы нет

Эпит. плоск.- ед в п/з

Лейкоциты – 0-2 в п/з

Бактерии - 1

Вывод: лейкоцитурия, бактериурия, моча мутная.

Клинический ан. мочи от 12. 04. 2001

Цв - с/ж

Прозрач. - мутная

Плотность-1025

рH- кислая

Белка 0.033

Слизь ++

Er  св. ед в п/з

Лейкоциты 2-3-4 в п/з

Вывод: протеинурия, лейкоцитурия, слизь в моче.

ЭКГ от 12. 04. 2001

Ða =+40° промежут. позиция.

Синусовая брадикардия с ЧСС 57 в минуту.

Признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ от 28. 04.2001

Синусовая тахикардия с ЧСС 80 уд в минуту.

В сравнении с ЭКГ от 12. 04. 2001 без динамики.

Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001

Dex    ОБА +         ПА-      a. tib. post.-        a. dors. ped.- 

  

Sin ОБА +         ПА+      a. tib. post.+        a. dors. ped.+

Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

      Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.

Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03

Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних брыжеечных артерий резко замедленно).

АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м 98% в проксимальном отделе.

Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3, заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного шунта.

Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей, заполняются из колатералей .

Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в средней трети.

Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.

Осмотр кардиолога от 20.04.2001

Диагноз: ХИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст. (NYHA), сопутствующее заболевание: хр. бронхит – ремиссия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Сопутствующие заболевание: хронический бронхит – ремиссия, ХИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст. (NYHA).

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

На основании жалоб, полученных данных физикального и лабораторных исследований:

Жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, гипотермия правой нижней конечности, зябкость, побледнение. Боли усиливаются в ночное время. Беспокоят отеки на правой нижней конечности.    

Из анамнеза известно, что больной в 1998 году оперирован в нашей клинике; была выполнена АББШ +АПШ аутовеной слева с хорошим клиническим эффектом.

Ухудшение самочувствия отмечает с января 2001 года, когда усилились выше перечисленные симптомы.

Осмотр кардиолога от 20.04.2001

Диагноз: ХИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст. (NYHA).

Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03

Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних брыжеечных артерий резко замедленно).

АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м 98% в проксимальном отделе.

Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3, заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного шунта.

Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей, заполняются из колатералей .

Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в средней трети.

Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.

Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001

Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

      Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.

БХ. КРОВИ от12.04.2001

АлТ 22 Е/л
АсТ 32 Е/л
креатинин 0,1 ммоль/л
мочевина 5,2 ммоль/л
глюкоза 6.2мм/л
Общ. белок 71 г/л
билируб.об. 8.6 ммол/л
холестерин 4.95 мм/л
Na 144.0 ммоль/л
Ka 4.8 ммоль/л

Вывод: ­  содержание глюкозы в крови.

Можно поставить клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия правой нижней конечности III степени.

Лечение. Больной с атеросклеротическим поражением артерий должен быть госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования про­водится консервативная терапия, включающая применение сосудорасширя­ющих препаратов (комламин, но-шпа, галидор, падутин и т. д.). Для норма­лизации липидного обмена и улучшения реологических свойств крови применяют реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны, ангинин, продектин, трентал и др. При незначительной ишемии конечности используют сероводородные ванны, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), гипербарическую оксигенацию.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

© 2010.