Реферат: Гидроцефалия
Äðåíàæíàÿ
êëàïàííàÿ
ñèñòåìà
ñîñòîèò èç
äâóõ òðóáîê,
èìåþùèõ
íàñîñíóþ è
êëàïàííóþ
ñèñòåìû. Ïðåäïî÷òåíèå
îòäàåòñÿ
ñèñòåìå,
èçãîòîâëåííîé
èç ìÿãêîé,
ýëàñòè÷íîé
ñèëèêîíîâîé
ðåçèíû, íå
âûçûâàþùåé
ðåàêöèè ñî
ñòîðîíû
òêàíåé. Îäíó
èç òðóáîê
ââîäÿò â
çàäíèé ðîã
áîêîâîãî
æåëóäî÷êà ÷åðåç
ôðåçåâîå
îòâåðñòèå,
íàëîæåííîå
ïîçàäè è
âûøå óøíîé
ðàêîâèíû.
Âòîðóþ
òðóáêó ââîäÿò
íèæå è
íåñêîëüêî
ïîçàäè
ìî÷êè óõà â
ïðîñâåò
ëèöåâîé âåíû
èëè
âíóòðåííåé
ÿð¸ìíîé âåíû
è ïðîäâèãàþò
âíèç ÷åðåç
âåðõíþþ
ïîëóþ âåíó
â
ïðàâîå óøêî
ïðåäñåðäèÿ.
Êàðäèàëüíûé
îòäåë òðóáêè
òóïîé è
èìååò íà ñâîèõ
ñòåíêàõ
÷åòûðå ùåëè,
êîòîðûå
îòêðûâàþòñÿ
ïðè
îïðåäåëåííîì
äàâëåíèè
íà íèõ
æèäêîñòè.
Ýòî
êëàïàííîå ùåëåâèäíîå
óñòðîéñòâî
ïîìåùàåòñÿ
â ïðàâîì
ïðåäñåðäèè.
Ïðîñâåòû
îáåèõ
òðóáîê â îáëàñòè
ôðåçåâîãî
îòâåðñòèÿ
îáúåäèíÿþòñÿ
íàñîñíîé
ñèñòåìîé â
âèäå
ðàñïîëîæåííîé
ïîäêîæíî
ìàëåíüêîé
"ïóãîâèöû",
ñíàáæ¸ííîé
äèàôðàãìîé.
Ñèñòåìà
îáåñïå÷èâàåò
îòòîê ëèêâîðà
èç áîêîâîãî
æåëóäî÷êà
ìîçãà â ïðàâîå
ïðåäñåðäèå
ïîä
äåéñòâèåì
ïîâûøåííîãî
âíóòðèæåëóäî÷êîâîãî
ãèäðîñòàòè÷åñêîãî
äàâëåíèÿ
è ïðåïÿòñòâóåò
ðåòðîãðàäíîìó
òîêó êðîâè
ñíèçó
ââåðõ â
æåëóäî÷åê
ìîçãà. Â òåõ
ñëó÷àÿõ,
êîãäà
ãèäðîñòàòè÷åñêîãî
äàâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íî,
ìîæíî ïóòåì
ïåðèîäè÷åñêîãî
ñäàâëåíèÿ
äèàôðàãìû
íàñîñíîé
ñèñòåìû
íàæèìàíèåì
íà íåå
ïàëüöåì ÷åðåç
êîæó
îñóùåñòâèòü
äîáàâî÷íûé
îòòîê ëèêâîðà
èç
æåëóäî÷êà â
êðîâü äî
íåîáõîäèìûõ
ïðåäåëîâ.
Íåïîñðåäñòâåííûé
ýôôåêò
àäåêâàòíîãî
ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
êëàïàííîé
ñèñòåìû ïðîÿâëÿåòñÿ
ó äåòåé
çàïàäàíèåì
ðîäíè÷êîâ è
óëó÷øåíèåì
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
Îïåðàòèâíûå
âìåøàòåëüñòâà
ñ ïîìîùüþ èìïëàíòèðîâàííûõ
â îðãà-
íèçì
êëàïàííûõ
ñèñòåì (òàê
íàçûâàåìûõ âåíòðèêóëîàòðèàëüíûõ
øóíòîâ) в
áîëüøîì
ïðîöåíòå
ñëó÷àåâ
îêàçàëèñü
ýôôåêòèâíûìè
êàê ïðè
çàêðûòîé,
òàê
è ïðè
îòêðûòîé
ôîðìàõ
âðîæäåííîé
ãèäðîöåôàëèè,
ñ
ïîñëåäóþùèì
íåðåäêèì
ïî÷òè
ïîëíûì
âûçäîðîâëåíèåì.
Ê 1969 ã.
âûïîëíåíî
îêîëî 100 000
òàêèõ
îïåðàöèé.
Îäíàêî
ñëåäóåò
óêàçàòü, ÷òî
ïðîöåíò
îñëîæíåíèé
ïîñëå
âåíòðèêóëîàòðèîñòîìèè
äîñòàòî÷íî
âûñîê è, ïî
äàííûì
ðàçíûõ àâòîðîâ,
êîëåáëåòñÿ â
ïðåäåëàõ 15-50, à
ïðîöåíò ëåòàëüíûõ
èñõîäîâ - â
ïðåäåëàõ 6-23.
Íàèáîëåå
÷àñòî
âñòðå÷àþòñÿ
èíôåêöèîííûå
îñëîæíåíèÿ
(áàêòåðèåìèÿ,
ñåïñèñ,
ýíäîêàðäèò,
ìåíèíãèò), à
òàêæå
òðîìáîçû è
òðîìáîýìáîëèè.
Ñ ðîñòîì
ðåáåíêà
âîçíèêàþò
ïîêàçàíèÿ ê
ïîâòîðíûì
îïåðàöèÿì
äëÿ çàìåíû
ñòàâøèõ
êîðîòêèìè òðóáîê
áîëåå
äëèííûìè.
Íî
è ïîñëå
óñïåøíî
âûïîëíåííîé
îïåðàöèè ìíîãèå
äåòè ñ
âðîæäåííîé
ãåäðîöåôàëèåé
îñòàþòñÿ
òÿæåëûìè
èíâàëèäàìè, èáî
íåâðîëîãè÷åñêèå
è
ïñèõè÷åñêèå
ðàññòðîéñòâà
ó íèõ ÿâëÿþòñÿ
ñëåäñòâèåì
íå òîëüêî
ãèäðîöåôàëèè,
íî è òîãî
ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà
(ðîäîâàÿ
òðàâìà,
èíôåêöèÿ),
êîòîðûé
âûçâàë åå
ðàçâèòèå. Â
ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ
ïîñëå
âåíòðèêóëîàòðèîñòîìèè
ñèíäðîì
ïîâûøåíèÿ
âíóòðè÷åðåïíîãî
äàâëåíèÿ è
íàðóøåíèÿ
ëèêâîðîöèðêóëÿöèè
èñ÷åçàåò, à
ãèäðîöåôàëèÿ
ñòàáèëèçèðóåòñÿ,
íî áåç ðåãðåññà
íåâðîëîãè÷åñêèõ
è
ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ.
Ñëåäóåò
îòìåòèòü,
÷òî
îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî
ïîêàçàíî â
òîé ñòàäèè
çàáîëåâàíèÿ,
êîãäà ãèäðîöåôàëèÿ
íå âûçâàëà
âòîðè÷íûõ
íåîáðàòèìûõ
èçìåíåíèé
ìîçãîâîé
òêàíè,
ïîýòîìó
ïðåäïî÷òåíèå
îòäàåòñÿ îïåðàöèÿì
ó äåòåé
ïåðâîãî ãîäà
æèçíè.
Ïðè
çàêðûòîé
ôîðìå
ãèäðîöåôàëèè,
îñîáåííî â
äåòñêîì
âîçðàñòå,
èíîãäà
ðåêîìåíäóåòñÿ
ñîåäèíÿòü
áîêîâîé
æåëóäî÷åê ñ
áðþøíîé
ïîëîñòüþ ïðè
ïîìîùè
äëèííîãî
êàòåòåðà,
ïðîõîäÿùåãî
ïîäêîæíî, èëè
ïðîèçâîäèòü
îïåðàöèþ
âåíòðèêóëîïëåâðàëüíîãî
àíàñòîìîçà
ñ ïîìîùüþ
òðóáî÷êè
.
Ïî
ñóùåñòâó
ýòè
îïåðàöèè
äîëæíû áûòü
îòíåñåíû ê
ãðóïïå
óíèâåðñàëüíûõ
ìåòîäîâ
îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà
ïðè ëþáîé
ôîðìå
ãèäðîöåôàëèè.
Àìåñ
(1967) ñîîáùèë î
õîðîøèõ
ðåçóëüòàòàõ
îïåðàöèè
âåíòðèêóëî-
ïåðèòîíåàëüíîãî
øóíòà ó 120
áîëüíûõ
ãèäðîöåôàëèåé
âçðîñëûõ è
äåòåé.
Ïðè ýòîì áûë
èñïîëüçîâàí
âåíòðèêóëî-ïåðèòîíåàëüíûé
øóíò,
ñîñòîÿùèé
èç
âåíòðèêóëÿðíîãî
è
ïåðèòîíåàëüíîãî
êàòåòåðîâ.
Íà êîíöå
âåíòðèêóëÿðíîãî
êàòåòåðà,
âûâîäèìîãî
ê
ïîâåðõíîñòè
÷åðåïà,
èìååòñÿ
ñïåöèàëüíîå
óñòðîéñòâî,
ñîñòîÿùåå
èç ïëîñêîé
ïëàñòèíû, íà
êàòàíîé
óêðåïëåíû
äâå ñôåðîèäíûå
êàìåðû,
ñîåäèíåííûå
òðóáî÷êîé.
Âåíòðèêóëÿðíûé
êàòåòåð âõîäèò
â îäíó èç
êàìåð, à
ïåðèòîíåàëüíûé
- вûõîäèò
èç äðóãîé.
Êàìåðû ñäåëàíû
èç
ýëàñòè÷íîãî
ïëàñòèêà.
Ïðè íàäàâëèâàíèè
íà
ïîâåðõíîñòü
êàìåðû
åå ñòåíêà
ïðîãèáàåòñÿ
âíóòðü, ÷òî ïîçâîëÿåò
âîññòàíàâëèâàòü
ïî
îòäåëüíîñòè
ïðîõîäèìîñòü
òîãî èëè
äðóãîãî
êàòåòåðà,
åñëè
îêêëþçèÿ
èõ
íåçíà÷èòåëüíà.
|
|
|
|
