RSS    

   Реферат: Акушерство

    при наличии эндокардита.

      КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ : При активности ревматического процесса, при  нару-

    шени кроввообращения по левожелудочковому типу.

                                                                         ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

      Профилактика ревматизма. При активном ревматизме, нарушениии кровооб-

    ращения, стойких  аритмиях - лактация  запрещается.  В  стационаре  ро-

    дильница находится 12-14 дней, т.к. нарушение кровообращения может нас-

    тупить в поздние сроки.

                               ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ( ГБН)

                                                                             РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

                              ║  ГБН -- это следстивие иммунизации на эритроцитарные, лей-║

                              ║  коцитарные и тромбоцитарные антигены между матерью и пло-║

                              ║  дом.                                                                                                                                                         ║

      Частота несовместимости в  супружеских  парах  ок.  13%.  Частоа  ГБН

    ок.0.5%.  Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1%  ,  постна-

    тально- 40%. В последующих периоах высок процент  инвалидизации  детей,

    отставание в физическом и психическо развитии.

      Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей.  В  системе

    АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh -  3  под-

    группы: Rh(+) = C,D,E  ;  Rh(-) = c,d,e.

      На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери  ^#&  ком-

    плекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз ^#& увеличение  чис-

    ла молодых эритроцитов, увеличение билирубина ^#& интоксикация и  повреж-

    дения внутренних органов. Сердечно-сосудистая  недостаточность,  белко-

    вообразвательная  недостаточность  печени,  недостаточнось  мочевыдели-

    тельной системы, билирубиновая энцефалопатия.

      Клинически выделяют 3 формы ГБН.

    АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно сни-

    жается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые  фрак-

    ции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в  норме  7,45  (в/у);

    сниженной считают ниже 7.35)

      ЖЕЛТУШНАЯ-------- прокрашиваются все органы, покровы и  воды.В  водах

    зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м.б. в/у гибель.

      ОТЕЧНАЯ ------ отек клетчаткии кожи, асцит,  сердечно-сосудистая  не-

    достаточность, билирубиновая энцефалопатия.

       По классификаци ВОЗ различают:

    -- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки

    -- гемолитическая анемия с желухой

    -- гемолитическая анемия с анасаркой.

       АТ в основном приобретают во время  беременности  Rh(+)  плодом.  Во

    время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0.25 мл

    крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл --  20%.

    Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницае-

    мость сосудистой стенки.

       ГБ м.б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.

                                                       ТЕЧЕНИЕ КОНФЛКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

       Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевреме-

    ные роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнес-

    пособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600  грамм,  дли-

    ной до 46  см. С  незрелой  ЦНС,  сердечно-сосудистой  системой,  дыха-

    тельной стемой. К тому же они страдают гемолитической болезнью. Недоно-

    шенных детей делят на три группы:

       22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см

       28-33(34) нед.  --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить

       33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.

     Возможно привычное невынашивание -- 2 и более.

     Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек  плода,

    пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л

    2я -- 100-90 г/л, 3я -- 90-80г/л .

     В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (

    до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные  ос-

    ложнения у матери и новороженного, м.б. сепсис.

                               ДИАГНОСТИКА

     1. УЗИ - многоводие , в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за

    счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная недостаточность ^#& ги-

    потрофия плода, симетричное и несиметричное прогрессирующее  отставание

    в развитии.

      Асцит , двойной контур на головке, увеличение печени  и селезенки.

     2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.

     3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови  ре-

    бенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.

     4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин),  б/х  исследование

    белк в околоплодных водах ( белок ; сахар/ в норме 1.2 ммоль/л /  pH,

    в норме 7.45-7.35 ;  креатинин.

     5. Хордоцентез (пункция пуповны ) -- производится при сроках более  20

    нед. Под контролем УЗИ  видны  сосуды  пуповины,  иглой  дианетром  1мм

    производят забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови,  Rh,

    Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриут-

    робному плоду.

                           ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

     Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и

    резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В  8-9  недельхо-

    рионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура.  В  20

    нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует кон-

    фликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16  -

    легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализа-

    ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед-  проводят  десенсибилизирую-

    щую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние  сосудистой  стенки.

    Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения  не

    играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа  к

    жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ).

      Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. ---

    хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл  заби-

    рают и после этого вливают 250 мл свежей крови).  обменное  переливание

    делаю несколько раз по мере необходмости.

      В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.

      Иногда возрасти плода определяют по УЗИ - бипариетальный  размер  го-

    ловки, длина бедреной кости. Если в анамнезе  есть  мертворождения  или

    гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед.

    Родоразрешение ведут самым щадящим способом.

                            ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.

      В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72  часа  после

    ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.

                                                                          МНООГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

       Чаще всего рождается 2 или 3 плода. Частота многоплодной  беременос-

    ти (МБ) в Санкт-Петербурге 0.9-1%. МБ относится патологической беремен-

    ности.

                        ЭТИОЛОГИЯ : 1. Наследственность - матери - 7.2% ; отцы - 1.7%

    2. Прием кормональных препаратов, особенно по поводу бесподия. Стимули-

    руют овуляцию ( суперовуляция).

       Близнецы м.б. Разнояйцевыми и однояйцевыми. Разнояйневые  блзнецы  -

    биамниотическая беременность ( два плодных пузыря т.к. плоды развивают-

    сяиз разных яйцеклеток) , плазенты могут распологаться  в  двух  разных

    местах ( бихориальная беременность) или сливаться ( монохориальная  бе-

    ременость).   Однояйцевые близнецы развиваются из  одной  оплодотворен-

    ной яйцеклетки, которая делится на этапе деления зиготы, поэтому у пло-

    дов будет один общий плодный пузырь и одна  общая  плацента  (  монохо-

    риальная моноамниатическая беременость).

                                                 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

       1. В 16-20 нед. несоответствие размеров матки предпологаемому  сроку

    беременост по задержке менструации.

    2. На 30й нед. прощупывается 3 части - две гоовки и один тазовый конец.

    3. Неправильное положение плодов встречаетсяв 16 раз чаще. Ближе к  ро-

    дам при перерастянутой матке над входом в  таз  определяется  маленькая

    головка плода.

      У каждой 3й женщины возникает угроза прерывания  беременности.  тонус

    матки повышен. У 30% преждевременные роды ( 35-37 нед.).  У  одного  из

    плодов м.б. аномалия развития, маловодие.

      В норме д.б. 500-1000мл вод. Считается что на  ранних  сроках  вод  -

    транссудат трофобласта; на поздних сроках -- ультрафильтрат крови мате-

    ри. В состав вод входят: белки, жиры, микроэлементы, Ig, соли, меконий/

    первородный кал/ , лануга / первородный пушок/, первородная моча, сыро-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

© 2010.