Реферат: Акушерство
На курс не менее 100мг ; сначала каждый день , 0.25% -1мл через день.
Потом 17-ОПК 12.5% - 1мл 1 разв неделю.
Далее таб. туринама 0.05 по 1-2 таб. 1-3 раза в день.
Одновременно вместе с прогестероном малае дозы эстрогенов: микрофол-
лин 0.01мг.
Препараты снижающие сократительную деятельность матки.
Sol.Magnesii 25% - 10ml в/м 2 раза/день.(слабый токолитик).
Партусистен 10мл /0.5мг/ в 300 мл 5% р-ра глюкозы или физ.р-ра в/в
капельно , 6-20 капель/мин. ( следить за пульсом!).
Астмопент , алупент 1мл /0.5мг/ в/в капельно, можно 1мл в/м
Бриканил 0.5 /1мл/ в/в капельно.
таб. Метацин 0.02 по 1 таб. 3 р/д ; 0.1%р-р 1мл в 300мл 5% глюкозы,
6-20 капель/мин.
Спазмолитики: но-шпа, баралгин; свечи красавки,
Диатермия солечного сплетения ( после 20 нед- поясница). Электрофо-
рез магния по Щербину . Синусоидальные токи.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Истмико-цервикальная недостаточность. У женщин врожденная или
приобретенная аномалия внутреннего зева( не смыкается). Накладывают ли-
гатуру на внутренний зев в 16-19 недель , на 37 неделе лигатуру снимают.
Способ Любимова-Мухамедова - шейка зашивается с боков. По Мак-Дональду
лигатура между внутренним и наружным зевом.
Obrasio cavi uteri - выскабливание полости матки.
ОПГ-гестоз = поздний токсикоз беременых. Это сложный нейрогумо-
ральный процесс, проявляющийся в нарушении сердечно-сосудистой и эндок-
риной системы ( практически всех систм организма ). Возникает во вто-
рой половине беременности, с частотой от 2х до 18%. Такой разброс цифр
объясняется различиями в исследуемом контингенте и подходом к класси-
фикции.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. Водянка. М.б. чистой и сочетонной.
2. Нефропатия
3. Преэклампсия
4. Эклампсия.
Чистая форма возникает у практически здоровых женщин. Сочетанная
форма - при наличии патологии сердечно-сосудистой системы, почек, са-
харного диабета и т.д. Моносимптомные формы -- отеки беремных; полисим-
птомные -- водянка и т.д. Иногда к моносимптомным относят ГБ.
КЛИНИКА
ОПГ- Отеки, Протеинурия, Гипертензия.
Различают 3 степени отеков:
1 - только ноги; 2- ноги, живот, крестец; 3 - общийотек ( анасарка).
Нефроатия:
│степень нефропатии│ АД │протеинурия │ отеки │
│ 1я │до 150/90 │до 1 г/л │1й степени│
│ 2я │до 170/100 │ 1-3 г/л │2й стеени │
│ 3я │более 170/100│ более 3х г/л│3й степени│
В остальных случаях ориентируются на ведущие симптомы.
╔══════════════════════════════════════════════════════════════╗
║ АД систолическое + 2АД диастолических ║
║ Среднее АД = ─────────────────────────────────────── ║
║ 3 ║
║ в норме около 100 мм рт ст. ║
╚══════════════════════════════════════════════════════════════╝
Преэклампсия: Появляется, если не производится госпитализация, на раз-
личных сроках ОПГ. Это та же нефропаия , но с присоединением головной
боли, ухудшением зрения, появлением болей в эпигасральной области ( мо-
жет сопровождаься рвотой). Морфологически это отек мозга и сетчатки глаза, мелкие кро-
воизлияния о слизистой желудка. Если сделаь промыване желудка, то мож-
но превести в судорожную фазу.
Эклампсия -- Сударожный припадок. Характерен опистотонус, клоникотони-
ческие судороги, кома. Резкое повышение АД может привести к кровоизлия-
нию в головной мозг.
Переход в преэклампсию возможен на любой стадии нефропатии.
Учитывается прибавка массы тела и ее скорость, суточный диурез, су-
точную потерю белка с мочой, состояние глазного дна.
Претоксикоз -- состояние, клинически не проявляющееся, но выявляемое
специальными методами исследования: тромбоцитопения, Иммунологические
сдвиги, исследование антиоксидантов крови.
К группам риска по ОПГ-гестозам относятся:
- рыжие и блондинки,
- возрост первородящей до 18 лети после 30 лет.
- профессия ( высокое развитие интеллекта, также риск повышается в
группах с очень низким интеллектуальным развитием ) учителя, врачи, ин-
жинерно-технические работники.
- вредные производства,
- наследственность ( наличие ОПГ у матерей ),
- преждевременные беременость и роды,
- беременость вне брака и стресс во время беременности.
- заболевания почек, ГБ, сахарный диабет, ожирение, анемия.
- гинекологические заболевания : хронический аднексит.
Некоторые авторы отмечают связь с многоводием, крупным плодом( усилен-
ный рост матки ); иммунными конфликтами, временем года.
Существует несколько гипотез этилогии ОПГ : инфекция, интоксикация,
почечная недостаточность, нервизм, иммунная теория. Самые современные
представления - недостатчная инвазия трофобласта, дефицит простоциклина.
Патогенез: 1.Генералзованный спазм артериол ^#& повышение АД ^#& наруше-
ние кровобращения вжизненно важных органах.
2. Выпаденние фбрина в просвет сосуда ^#& нарушение кровобращения в жиз-
ненно важнх органах ( напо минает хроническое течение ДВС ).
3. Циркуяторные нарушения в печени ^#& нарушение детоксикациии белкового
обмена.
4. Ишемия кркового слоя почек ^#& задержка Na и воды.
5. Изменения в сердечной мышце - ишемическая миокардиопатия.
6. Гипо- и диспротенемия ^#& снижается онкотическое давление ^#& гиповоле-
мия.
7. Метаболический ацидоз.
8. Раздражение волюморецепторов ^#& повышенный вырос антидиуретического
гормона( АДГ) ^#& задержка Na и воды.
9. Активизируется ренин-ангиотензин-альдостеоговая система( РААС).
10. Спозм сосудов головного мозга ^#& отек.
11. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока ^#& гипотрофия плода.
ДИАГНОСТИКА
Необходимо обследовать всех беременных до 12 недель. После регуляр-
ное посещение консуьтации 2 раза в месяц. Измеряется АД на обеих руках,
если есть ассиметрия это настораживающий признак. Производится проба с
переворачванием, ассиметрия АД более 20 мм рт.ст. настораживает.
После 32 недельного срока масса беременной не должна повышсится более
800 грамм.
Удельный вес мочи не должен снижаться. Потеря белка более 0.5 г/л приво-
дит к гипотофии плода. Осмотр глазного дна. Б/х нанализ крови - сниже-
ние альбуминовой и глобулиновой фракции насторажевает относитьно ОПГ.
КЛИНИКА
Характерно волнооброзное течение процесса. Женщине показаны : лечеб-
но-охранителный режим, полноценное белковое питание.
Нефропатию лечат в зависимости от степени:
1я степень -- 2недели
2я ---------- 10 дней
3я ---------- 2-3 дня
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
