Скелет пояса нижних конечностей

ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренняя—к малому.

Внизу шероховатая линия также раздваивается и одна из ее ветвей идет к

наружному надмыщелку, а другая—к внутреннему надмыщелку бедренной кости.

Нижний конец бедренной кости сильно утолщен, а также расширен как в

поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с

его задней поверхности, мы видим, что он образован двумя массивными

буграми, сильно выступающими назад, которые называют мыщелками бедра;

различают внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих

мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится

разделяющая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой. Если,

наоборот, рассматривать нижний конец бедренной кости с его передней

поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с

другом, сливаются, и что их поверхность продолжается вперед в суставную

поверхность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости

(поверхность для сочленения с надколенником). Этот блок имеет желоб, идущий

посередине, и два выпуклых края, из которых наружный, являющийся

продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего

края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны

потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края

бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможность заметить

разницу их выпуклости и высоты.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости

вступает в непосредственное соединение с надколенником и верхним концом

большой берцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой

берцовой кости. Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению

надколенника и верхних концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка

выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедренного

блока, т. е. имеющей срединный выступ (гребень), который соответствует

желобу блока, и два боковых вдавления, из которых каждый соответствует

выступающему краю блока. В надколеннике различают: два боковых, косо

направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом

прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедра, и, наконец, верхушку,

обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к

бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой

надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение

сухожилия четырехглавого мускула бедра. Надколенник следует рассматривать,

как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро,

развившееся в толще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула).

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более

толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более

тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как

и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на

различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость

выступает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает

непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая

берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка

лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы

этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень массивен, расширен в

поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и

внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые

площадки, называемые сочленовными впадинами (одна наружная,

другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком

бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части

желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости,

находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением,

который соответствует межмыщежовой вырезке бедренной кости. Все

представляющие интерес детали окружности верхнего конца большой берцовой

кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на

уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округлая

выпуклость, называемая бугристостью большей, берцовой кости, к которой

прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и

немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем,

предназначенная для сочленения с головкой малой берцовой кости; посередине

слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от

бугристости большой берцовой кости к суставной поверхности малой берцовой

кости, находится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный

(в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью переднего

большеберцового мускула (по наименованию мускула, который к нему

прикрепляется).

Верхний конец (или головка) малой берцовой кости, имеющий неправильно

округлую форму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой

берцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок

этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ,

называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связкой

колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на

внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредственное участие (бедренная

кость, большая берцовая и надколенник) или косвенное (малая берцовая)

участие в образовании коленного сустава. При стоячем положении мыщелки

бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных

площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей

становится более полным благодаря тому факту (мало существенному с точки

зрения форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен

фиброзной прокладкой, называемой полулунным хрящем или мениском (наружным и

внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и

обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в

настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении,

надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится

на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад),

надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой

берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с

передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние

своими самыми задними частями вступают в соприкосновение с суставными

поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений костей, образующих

коленный сустав, мы должны подробно изучить соединяющий их связочный

аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом

суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше

суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На

бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых

поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краям

суставных площадок; наконец, она прикрепляется к краям надколенника. На

строении суставной сумки, т. е. на ее длине, степени ее толщины и крепости

в передней и задней областях и в боковых частях, нам придется остановиться

подробней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и

большой объем одних движений, в то время как другие движения она

ограничивает или даже делает их почти невозможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней

границы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий

карман, слепо замкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой),

который подымается кверху под сухожилие четырехглавого мускула бедра. Такое

строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле,

при сгибании большая берцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой

надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в

направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была

бы натянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и

малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже

самое сильное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое

незначительное ее напряжение. Таким образом сгибание коленного сустава

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9