Скелет пояса нижних конечностей

развернут, т. е. Более приближается к прямому углу (90°), что обусловливает

увеличение поперечных размеров в области бедер; наконец, у того и другого

пола этот угол постепенно, с годами, приближается к прямому углу, что

отчасти и способствует уменьшению роста в старости. У места соединения

шейки бедренной кости с ее телом находятся два сильно развитых бугра. Один

из них расположен вверху и снаружи и называется большим вертелом,

другой—внизу и снутри (в углу между шейкой и телом) и называется малым

вертелом. Большой вертел массивен, имеет четырехгранную форму,

располагается выше уровня верхнего конца шейки и имеет на наружной и

внутренней поверхностях, а также на своих краях ряд углублений, где, как мы

увидим дальше, прикрепляются мускулы ягодичной области; малый же вертел,

напротив, менее объемист, сосковидной или конусообразной формы, и служит

местом прикрепления одного только подвздошно-поясничного мускула.

Сочленение бедра с тазом, называемое тазобедренным суставом,

образуется головкой бедренной кости, плотно входящей в вертлужную впадину

безыменной кости. Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом

(так называемой суставной губой), которое на месте вертлужной вырезки,

проходя от одного ее конца до другого, образует как бы мостик. В виду

такого рода соответствия суставных поверхностей, т. е. наличия шаровидной

головки, входящей в шаровидную полость, можно предполагать, что в этом

суставе возможны разнообразные движения. И, действительно, это так: головка

бедренной кости может скользить по всем направлениям во вмещающей ее

впадине. Эти движения, в зависимости от направления, в котором они

совершаются, со стороны бедра проявляются то в движении отведения (когда

нижняя конечность отводится кнаружи, т. е. удаляется от срединной плоскости

тела), то в приведении (приближение конечности к срединной плоскости), то в

движении сгибания (движение вперед, когда передняя поверхность бедра

приближается к передней поверхности живота), то, наконец, в движении

разгибания (движение, обратное сгибанию, т. е. движение бедра назад). Но

эти движения находятся в различной степени зависимости от расположения

связок, так что одни из них имеют очень небольшой объем, другие же почти не

имеют предела.

Связочный аппарат тазобедренного сочленения состоит из длинной

суставной капсулы или фиброзной сумки, которая начинается по окружности

вертлужной впадины, охватывая всю шейку бедренной кости, и заканчивается

другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной

капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она

представляет свободный край, который образует полукольцо на задней

поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с

одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой

стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть

натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю

часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это

движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной

сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела;

и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя

поверхность бедра не прикоснется к передней поверхности живота.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания

шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела

к малому; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается

кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть

остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно

установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы

должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из

связочных пучков, спускающихся прямо от передненижней подвздошной ости к

межвертельной линии и образующих связку, которой дано название Бертиниевой

или подвздошно-бедренной связки. Благодаря крепости этой связки движение

разгибания бедра, в определенный момент может быть заторможено и

приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к

животу и затем начать его разгибание, можно убедиться, что это движение

сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на

продолжении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено

вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе,

мы увидим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто

к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и

совершенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки

достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении

находится не в среднем состоянии (в смысле натяжения), а в состоянии

предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозможно, между тем

как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить

достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с

туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном

суставе, в то время как при разогнутом колене поднятие бедра достигает

своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заключается в том, что

при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо

жильный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказывают энергичное

сопротивление дальнейшему натяжению, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро

назад, но при этом следует обратить внимание на то, что если, например,

отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом

тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к

левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании

до плоскости туловища, бедро и туловище составят одно целое, а именно такое

целое, обе части которого неподвижны одна но отношению к другой.

Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище

в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое

состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещающихся, как

одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки, волокон суставной

сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем

положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным

и чрезвычайно ограничивает его. Но как только бедро несколько пригибается

к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер)

становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту

особенность, что оно почти невозможно в стоячем положении, но оно

становится легко выполнимым, как только сустав окажется слегка согнутым.

Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка,

можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти

так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно,

причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать

не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином.

Объяснение этому мы находим в существовании внутрисуставной связки, т. е.

связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая

круглой, одним концом прикрепляется к шероховатой ямке па головке бедренной

кости, немного ниже се центра, другим концом раздваиваясь, прикрепляется к

обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем

положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз;

круглая связка при вертикальном положении тела также располагается

вертикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей

таз к головке бедренной кости; отсюда и название «подвешивающая связка»,

которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела,

когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит

благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу

вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости

задерживается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном

состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется

и не препятствует скольжению головки во впадине,—скольжению, которое должно

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9