Метаболические сдвиги в организме, происходящие вследствие сахарного диабета
в островке % гормон
А 20 глюкагон
плотная сердцевина и
бледная
периферия
В 75 инсулин
кристаллоиды различ-
ной формы
D 3-5 саматостатин
гамогенные, низкой
плотности, заполняют
почти всю клетку
РР 2 панкреатичес- различной
формы
кий полипеп-
тид
Тем же L.Orci и его соавторами (1976) с помощью иммуннофлюоресцент-
ной методике было обнаружено, что относительное процентное соотноше-
ние перечисленных клеток в островке поджелудочной железы различно в
зависимости от места его локализации. Однако в большинстве случаев В -
клетки являются основными клетками островков поджелудочной железы.
Поджелудочная железа больных инсулинозависимым диабетом при
длительном течении сахарного диабета уменьшается в массе. Современ-
ные методы исследования показали, что островки состаят преимущест-
венно из РР либо А и D клеток и небольшое количество В клеток. Для са-
харного диабета 1 типа характерно почти полное разрушение и исчезнове-
ние В клеток (Балаболкин М.И., 1994). У таких больных, умерших через
несколько дней или недель после развития сахарного диабета, часто на-
блюдается лимфоцитарное инфильтрация островков (инсулит). Эти дан-
ные упоминались в качестве доказательства аутоиммунной и вирусной этиологии
сахарного диабета 1 типа (Gepts W., 1977). Примерно у 40%
больных, по мере прогрессирования заболевания, в конце концов развива-
ется гиалиновое перерождение, проявляющееся аморфными отложениями
(с характеристиками окрашивания, свойственными амилоиду) вокруг кровеносных
сосудов и между клетками.
Примерно у 25% больных отмечается фиброз. Он начинается с утолщения
капсулы и инвазии в островки фиброзной ткани, которая в конце концов
полностью замещает функционирующие клетки. Процесс распространяет-
ся и за предел островков, в значительной мере захватывая иногда и
внешнесекреторную ткань поджелудочной железы.
У некоторых больных обнаруживают гликогеноз островков, проявляю-
щийся крупными вакуолизированными клетками (Kohner E.M., 1977).
У больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом гистологи-
ческие изменения в островках минимальны или отсутствуют. Однако тщательное
определение объема островков обнаруживает уменьшение массы островковых
клеток практически у всех больных (Felig P. et all,
1985).
В поджелудочной железе более чем 60% больных сахарным диабетом II типа
выявляется склероз панкреотических артерий. К тому же у больных
сахарным диабетом чаще встречается жировая атрофия (Балаболкин М.И., 1994).
Большое внимание заслуживает отмеченное при инсулинонезависимом
диабете увеличение массы А - клеток островков, которые в сочетании с
отмеченным выше уменьшением массы В - клеток, приводит к изменению
соотношения в клеточном составе поджелудочной железы, чем и опреде-
ляется развитие сахарного диабета. Отмеченные различия относительного
содержания А и В - клеток в островках поджелудочной железы в группах
умерших, страдавших ИНСД, является статистически достоверным, что
подтверждает высказывающиеся ранее рядом авторов (Ferner H., 1952,
Nolt C., 1955) мнение о связи развития сахарного диабета с изменением
соотношения клеточного состава островков поджелудочной железы.
Представлением об инсулиновой недостаточности как основном механиз-
ме развития ИНСД протеворечит также успешное применение для его ле-
чения препаратов сульфанилмочевины и бигуанидов, которые оказывают
повреждающее действие на А - клетки островков поджелудочной железы.
В этом отношении заслуживают большого внимания результаты исследо-
вания Ю.А.Орошевского и Е.А.Вояковой, показавших, что под влиянием
лечения больных ИНСД сульфанилмочевиной в их крови уменьшается со-
держание вырабатываемого А - клетками глюкагона, тогда как содержа-
ние инсулина не изменяется (Агеев А.К., 1984).
2. ГАРМОНЫ - ПРОДУКТЫ ВНУТРИСЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬ-
НОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Люди впервые получили инсулин в 1921 году из поджелудочной железы
собак Бантинг и Бест приготовили экстракт. В кристаллическом виде в
1926 году Sanger определил аминокислотный состав инсулина - первого
белка, последовательность которого была полностью расшифрована. В
1965 году Katsogonnis сумел осуществить химический синтез инсулина. В
1969 году с помощью методик ретгенодифракции была определена трех-
мерная структура инсулина. Steiner в 1967 году обнаружил проинсулин -
биологический предшественник инсулина более крупного размера. Проин-
сулин синтезируется на рибосомах грубой эндоплазматической сети. Про-
инсулин состоит из трех пептидных цепей (А, В и С). А- и В- цепочки сое-
динены дисульфидными мостиками, С - пептид связывает А - и В - цепи.
Молекулярный вес проинсулина 900 дальтон. Синтезированный проинсу-
лин поступает в аппарат Гольджи, где под влиянием протеолитических
ферментов расщепляется на молекулы С - пептиды с молекулярным ве-
сом 3000 и молекулы инсулина с молекулярным весом 6000. А - цепь инсу-
лина состоит из 21 аминокислотного остатка, В - цепь - из 30, а С - пептид
из 27-33. Из аппарата Гольджи (пластинчатный комплекс) инсулин, С - пептид
и частино проинсулин поступают в везикулы, где первый связыва-
ется с цинком и депонируется в кристаллическом состоянии. Под влияни-
ем различных стимулов везикулы продвигаются к цитоплазматической
мембране и путем эмиоцитоза освобождают инсулин в растворенном виде
в прекапиллярные пространства (Старкова Н.Т., 1991). Среди различных
факторов, способных стимулировать секрецию инсулина, наиболее важ-
ным с физиологической точки зрения является глюкоза. Это находит свое
отражение в том, что ежемоментные колебания уровня инсулина в плазме
повторяют колебания содержания глюкозы в ней.
Существуют две альтернативные теории, одна из которых исходит из роли
метаболизма глюкоза в островковых клетках, а другая - из взаимодейстия
молекул глюкозы с мембранным рецептором - «глюкорецептором». В пользу
метаболической теории свидетельствуют следующие наблюдения:
1) метаболизируемые сахара (гексозы или триозы) являются более мощ-
ными стимуляторами секреции инсулина, чем неметаболизируемые угле-
воды (моннозы); 2) глюкоза увеличивает концентрацию интермедиатов
гликолеза в островковых клетках; 3) вещества угнетающие метаболизм
глюкозы (манногептулоза и 2-дезоксиглюкоза), припятствуют секретеции
инсулина.
С другой стороны, имеются наблюдения, результаты которых свидетель-
ствуют в пользу существования механизма распознавания глюкозы за
счет активации ею мембранного рецептора (глюкорецептор), в следствие
чего, запускается «процесс высвобождения» инсулина (Zawalich W.S., 1979). В
механизме, с помощью которого гликолиз стимулирует секрецию
инсулина может принимать участие увеличения в клетке уровня НАД * Н
и НАДФ * Н, равно как и концентрации Н + (Molaise W.J. et all, 1979).
Характерной особенностью реакции инсулина на глюкозу является ее
двухфазность. Начальный быстрый «всплеск секреции» начинается в пре-
делах 1 мин. после введения глюкозы, достигает максимума в пределах
2 мин. и снижается в последующие 3-5 мин. Вторая фаза, начинается спус-
тя 5-10 мин. после начала инфузии глюкозы и продолжается в течение по-
следующего часа. В опытах на перфузируемой поджелудочной железе ин-
гибитор синтеза белка пуромицин ослабляет действие второй фазы, но не
влияет на раннюю фазу секреции инсулина. Эти данные позволили пред-
положить, что в В - клетке содержится два пула инсулина (Polte D.H. et all
1969).
Кроме глюкозы, стимулирующим влиянием на освобождение и сек-
рецию инсулина обладают аминокислоты (аргинин, лейцин), глюкогон,
гастрин, секретин, панкреозимин, желудочной ингибиторной полипептид,
нейротензин, бомбезин, сульфаниламидные препараты, В - адреностиму-
ляторы, глюкокортикоиды, соматотропный гормон, адренокортекотроп-
ный гормон. Подавляют секрецию и освобождение инсулина гипоглике-
мия, соматостатин никотиновая кислота, диазоксид, А - адреностимуля-
ция, фепитоин, фенотиазины.
Инсулин в крови находится в свободном (иммуннореактивный ин-
сулин; ИРИ) и связанном состоянии. Деградация инсулина происходит в
печени (до 80%), почках и жировой ткани под влиянием глютатионтран-
сферазы и глютатионредуктазы (в печени), инсулиназы (в почках), проте-
олитических ферментов (в жировой ткани). Проинсулин и С - пептид так-
же подвергаются деградации в печени, но значительно медленнее.
Инсулин является анаболическим гармоном, усиливающим синтез
углеводов, белков, нуклеиновых кислот и жира (Старкова Н.Т., 1991).
Осуществляет утилизацию, метаболизм и «кладирование» поступающих
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8