Реферат: Ревматоидный артрит
При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90о (с опорой о подстопник).
Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно полного разгибания.
Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.
Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в и.п. лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.
Активные упражнения осуществляются но основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.
Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют упражнение.
Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).
На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.
При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.
Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)
|
Содержание раздела процедуры |
Дозировка, мин |
Задачи раздела процедуры |
| Активные элементарные упражнения преимущественно для здоровых суставов | 2-3 | Стимулирующее влияние упражнений |
| Пассивные движения для пораженных суставов по прямым направлениям | 2-3 | Развитие движений в пораженных суставах |
| Активные упражнения с охватом здоровых и больных суставов в чередовании с дыхательными упражнениями | 4-6 | Общеукрепляющее и оздоровительное влияние на весь организм больного |
| Пассивные движения для пораженных суставов по полукруговым и круговым направлениям | 2-3 | Развитие движений в пораженных суставах |
| Заключительные дыхательные упражнения | 2 | Снижение общей и специальной нагрузки |
| Всего... | 12-17 |
ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.
Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.
При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).
В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:
o максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;
o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;
o основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;
o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.
Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей
Содержание раздела процедуры |
Дозировка, мин |
Задачи раздела процедуры |
| Стоя. Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп как с отягощением (палки, булавы, гантели), так и без него | 5-7 | Упражнения специальные с легкой общефизиологической нагрузкой. Упражнения с гантелями и булавами проделывать с максимальным объемом движений |
| Ходьба простая и усложненная с ускоренном и замедлением разнообразными способами, с максимальным размахом движений | 3-4 | Общефизиологический и тренирующий раздел схемы. Максимальная нагрузка процедуры |
| Лежа на спине, животе, стоя на четвереньках. Движения туловища и конечности с максимальным сгибанием и разгибанием | 5-7 | Создать лучшие условия отдыха после предыдущего раздела процедуры в оптимальном положении лежа. Разгрузить суставы от статического отягощения |
| Упражнения на гимнастической стенке, буме, кольцах, трапеции типа смешанных висов | 5-7 | Местное специальное воздействие на суставы. Дозировка нагрузки определяется высотой захвата кистями снаряда |
| Игра с элементами метания мячей или медболов | 5-7 | Общефизиологическое и местное воздействие на суставы. Чередовать с дыхательными упражнениями |
| Заключительные простые гимнастические упражнения | 2-3 | Снижение нагрузки |
| Всего... | 25-35 |
Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.
Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.
Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1).
Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина и физкультура», 1965г.
2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.: «Медицина», 1997г.
3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.
