Реферат: Ревматоидный артрит

Шины.   Необходимо пользоваться шинами определенное время, для того чтобы избежать деформаций суставов и исправить уже имеющиеся. Шины могут быть сделаны из различного материала в зависимости от потребностей больного и наличных возможностей. Для того чтобы шины отвечали  требованиям,  необходимо  изготовлять  их  по  указанию орто­педа, а пользоваться ими в сочетании с элементами лечебной физкультуры.

Специальные приспособления, способствую­щие повседневной деятельности. Эти приспособления помогают больным суставными заболеваниями со значительно ограниченной физической активностью ввиду деформации конечностей   совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не быть зависимым от окружающих. По своему предназначению эти сооружения могут оказывать помощь   во   время   еды.  У некоторых больных суставными заболеваниями самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной способностью ее. В этих случаях приспособления способ­ствуют созданию возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий прибор. Этого можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий угол между ручкой и прибором, увеличи­вая устойчивость сжатия рукой, особо моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

Помощь при одевании. Если для здорового человека про­цесс одевания прост, то для больного суставным заболеванием очень часто это трудная для решения задача, ставящая его в зависимость от окружающих. Ограничение движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения, необходимые при одевании. В этих случаях помочь больному можно, или переделывая некоторые части одеж­ды в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, или изго­товив специальные приспособления. В некоторых случаях замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви — обувью с резинками, обыкновен­ного галстука — бабочкой и пр., устраняет неловкость при одевании. В других случаях необходимо пользоваться специальными приспособле­ниями. Например, надевать носки можно с помощью щипцов с длинными ручками, обуваться можно с помощью ложки на длинной ручке и пр.

Помощь хозяйке. Повседневная домашняя работа в семье связана с движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или недоступными для больных суставными заболеваниями. Пользуясь некоторыми приспособлениями и внося элементы рационали­зации труда, можно сделать доступными много действий, с которыми свя­зано ведение домашнего хозяйства. В этом отношении приходят на помощь легко подвижные коляски, на которые можно ставить необходимые для чистки продукты, подвижные столики-коляски для переноски еды и сто­ловых приборов из кухни в столовую, вакуумные резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе, специальные удобные ручки для снятия кастрюль с плиты, мешалки для яиц, приводимые в действие водяной струей из крана, специальные щипцы с длинными ручками для поднятия с пола упавших предметов и пр.

Необходимо также рационально размещать мебель и предметы повсе­дневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности.

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести  исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует приме­нения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитация—возвращение боль­ного к социальной активности, т. е. к трудовой де­ятельности.

В зависимости от степени медицинской реаби­литации больных, в данном случае ревматологи­ческого профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, соци­альный работник, определяет степень пригоднос­ти больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориенти­рует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к тру­довой деятельности, но уже по другой специаль­ности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу ин­валидности.

Одним из достижений отечественной ревмато­логии является разработка 3-этапного восстанови­тельного лечения больных с ревматическими забо­леваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими за­болеваниями, осуществляет вторичную профилак­тику рецидивов, проводя необходимые виды анти­бактериальной терапии, контролируя и корректи­руя базисную и другие виды медикаментозной те­рапии, своевременно направляя больных на стаци­онарное лечение в тех случаях, когда в поликлини­ческих условиях невозможно осуществить полно­ценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревма­тических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходи­мость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия, вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной программы будет наиболее эффективным, если больные ревматичес­кими заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей терапии ба­зисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в результате чего общая и местная ак­тивность заболеваний контролируется на низком или среднем уровне. В таких условиях можно ин­тенсифицировать физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями, амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике оснащен соответству­ющим оборудованием — УГУЛи, РУПы (портатив­ные реабилитационные установки), шведские стен­ки, стенды с бытовыми приспособлениями, ручка­ми, замками, то проведение восстановительного лечения, особенно для больных с поражениями сус­тавов конечностей и позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реаби­литационным оборудованием кабинеты в поликли­никах встречаются все-таки редко. И тем не менее и в обычных условиях необходимо проводить вос­становительную терапию широкому кругу боль­ных, например пациентам с дегенеративными за­болеваниями суставов, периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих мес­тное кровообращение, снижающих болевой синд­ром, например магнитотерапию, ДМСО с новока­ином, лидазой. Допустимы и локальные блокады новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах. Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в которой недопустимы операции с гной­ными больными) и имеется квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисус­тавные пункции и введение ГКО больным с воспа­лительными заболеваниями суставов или ингиби­торов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов (артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.

Необходимы контроль и коррекция физических упражнений для различных групп больных ревма­тическими заболеваниями.

Весьма полезна стажировка поликлинических методистов ЛФК в высококвалифицированных ревматологических отделениях, центрах, институ­тах, где методисты могли бы ознакомиться с осо­бенностями использования ЛФК и массажа у рев­матологических больных. Это чрезвычайно важно, так как неумелый, например, массаж или несоот­ветствующий комплекс ЛФК могут резко отрица­тельно повлиять на результаты поликлинического этапа медицинской реабилитации больных ревма­тическими заболеваниями.

На этапе стационарного лечения, в задачу которого входит снижение активности заболеваний за счет подавления воспалительных, аутоиммунных и иммунокомплексных процессов с использованием антиревматической и интенсивной терапии, не менее важным является разработка пла­на реабилитационных мероприятий и его осущес­твление уже в условиях клиники, отделения боль­ницы.

Для реализации комплекса реабилитационных мероприятий необходима группа специалистов вы­сокой квалификации, в которую входят ревмато­лог (врач-терапевт), ортопед или еще лучше ревмоортопед, физиотерапевт, психолог, методист ЛФК, ортезист, трудотерапевт, массажист, социальный работник.

Из этой группы специалистов создается реаби­литационный совет, в который включают ревма­толога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста, психолога, решающих в тесном взаимодействии проблемы реабилитации у сложных больных рев­матическими заболеваниями, подбирая оптималь­ный для конкретного больного лечебно-восстановительный комплекс, выполнимый в условиях дан­ного лечебного учреждения.

Рассмотрим в отдельности задачи каждого спе­циалиста.

Ревматолог (врач-терапевт). Это должен быть хорошо подготовленный специалист в области рев­матологии, разбирающийся в вопросах ранней ди­агностики ревматических заболеваний, так как от постановки точного диагноза зависит по сути вся последующая реабилитационная программа.

Главной задачей ревматолога во время стацио­нарного лечения является снятие активности вос­палительных процессов, а значит, и болевого син­дрома, путем подбора современной антиревмати­ческой терапии. Для решения этой задачи ревма­толог должен хорошо ориентироваться в многочис­ленных фармакологических препаратах, т. е. быть по сути дела на уровне клинического фармаколо­га, знать последовательность схемы комплексного сочетанного использования противовоспалительных и иммуномодулирующих базисных препара­тов. Он обязан детально разбираться в побочном действии антиревматических лекарств длительно­го использования и периодически даже в отсутст­вие жалоб направлять больных на дополнительные исследования, в частности гастроскопию для вы­явления латентных медикаментозных язв желудка.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5