Реферат: Ревматоидный артрит

Особое внимание следует уделять назначению ГКО. Если назначение этих лекарственных препа­ратов, в частности преднизолона, неизбежно при лечении больных СКВ и дерматомиозитом, то очень важно своевременно снизить их дозу с лечебной при наличии эффекта до поддерживающей. Высокие дозы ГКС при длительном применении могут со­здать неблагоприятные условия для проведения ре­абилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случа­ев и ишемических некрозов костной ткани.

В условиях стационара хорошо подобранный квалифицированным ревматологом медикаментоз­ный комплекс способствует началу реабилитаци­онных мероприятий.

Ревмоортопед, т. е. ортопед, овладевший осно­вами ревматологии и самостоятельно разбираю­щийся в вопросах диагностики и комплексного ме­дикаментозного и физических методов лечения. На­иболее целесообразным методом подготовки спе­циалистов данного профиля является обучение окончивших молодых врачей в клинической орди­натуре и аспирантуре по ревмоортопедии, о чем свидетельствует собственный опыт в Институте ревматологии. Но существует и другой путь, когда в течение 0,5—1 года травматолог или ортопед изу­чает основы ревматологии в ревматологическом отделении или на курсах по ревматологии при ка­федрах и институтах ревматологии.

Ревмоортопед работает в тесном контакте с рев­матологом, причем последний также должен знать общие принципы, возможности и результаты ор­топедического лечения больных ревматическими заболеваниями.

При поступлении больного на стационарное лечение даже в терапевтическое или ревматологи­ческое отделение необходима консультация ревмоортопеда для определения возможности консерва­тивного или оперативного лечения. Исходя из воз­можностей данного лечебного учреждения, ревмоортопед с своими ассистентами осуществляет опе­ративное лечение больных ревматическими забо­леваниями и прежде всего РА, болезнью Бехтерева, реже СКВ и с синдромом Рейтера. По выработан­ным показаниям и противопоказаниям в ревмоортопедическое отделение поступают больные для оперативных вмешательств. Эти больные проходят курс послеоперационной реабилитации и, что очень важно, постоянно на­ходятся под длительным наблюдением ревмоортопеда, произведшего операцию.

Некоторые больные по окончании ортопедичес­кого лечения нуждаются в повторной госпитали­зации для снятия активности процесса, с целью профилактики обострения или рецидива артрита оперированного сустава. Только хорошо налажен­ная система диспансерного обслуживания или зве­на стационар — поликлиника позволит своевремен­но продолжить реабилитационные мероприятия, которые не прекращаются и после окончания ста­ционарного этапа восстановительного лечения.

Физиотерапевт. Данный специалист, работаю­щий с больными ревматологического профиля, до­лжен хорошо знать физические методы лечения — электротерапию, магнито- и лазеротерапию, кри­отерапию, гелиотерапию, иглорефлексотерапию, быть компетентным в вопросах клинической рев­матологии, ориентироваться в биомеханике опор­но-двигательного аппарата, в вопросах миологии. Роль физиотерапевта в работе реабилитацион­ной команды чрезвычайно велика. Необходимо стремиться по возможности к раннему назначению физиотерапевтических процедур и продолжать их в условиях поликлиники, если не удается их пол­ностью провести в стационарных условиях. Таким образом можно оптимизировать результаты физиотерапевтического воздействия на комплекс реаби­литационных мероприятий. Важно также не вы­звать обострение заболевания, что можно предуп­редить при условии взаимодействия с ревматоло­гом.

Психолог. В повседневной практике мы посто­янно встречаемся с больными, находящимися в со­стоянии глубокой подавленности или даже депрес­сии, неверия в свои силы и способности продолжать бороться с своей болезнью, озабоченных бытовы­ми и семейными проблемами в связи с хроничес­ким заболеванием, да к тому же обезображивающем внешний вид. В задачу психолога входят выявление скрытых резервов больного, которому предстоит длитель­ная борьба с постоянными болями, прогрессирую­щими суставными деформациями, работа с груп­пой пациентов, среди которых необходимо вклю­чать оптимистов, хорошо преодолевающих труд­ности болезненных состояний. На них нужно на­правлять внимание больных, потерявших веру в из­лечение или хотя бы в улучшение течения заболе­вания.

В задачу психолога входит и знакомство с семьей таких пациентов, улучшение психологичес­кого климата в семье. Следует убедить близких и родственников данного больного, что он нуждает­ся в их заботе, внимании и помощи. Все это в ком­плексе в значительной степени помогло бы в успешном проведении реабилитационной программы и сохранении результатов достигнутого восстанови­тельного лечения.

Методист ЛФК. Данный специалист должен знать особенности ЛФК при РА, болезни Бехтерева, остеоартрозе, ревматизме и других ревматических заболеваниях. ЛФК играет большую роль в программах реабилитации больных ревма­тическими заболеваниями, не говоря уже о решаю­щем вкладе специалиста данного профиля в после­операционную реабилитацию.

Одним из важных качеств методиста ЛФК, ра­ботающего с больными ревматическими заболева­ниями, — чувство меры и большая терпеливость. Мы постоянно являемся свидетелями того, как вос­становительное функциональное лечение больных, перенесших операции на суставах, начинается со­вместно с методистом ЛФК. Приходится убеждать больных преодолевать болевые ощущения и пы­таться добиться полного мышечного расслабления, так как только на таком фоне можно достичь оп­тимальных результатов в ближайшем послеопера­ционном периоде. К сожалению, если больной и методист ЛФК плохо понимают друг друга, время реабилитации может быть упущено: в оперирован­ных суставах развиваются сращения, которые пре­одолевать необычайно трудно. Рассчитывать на то, что с течением времени или под влиянием других факторов, например курортного лечения, рубцы «рассосутся», не приходится. Тесный контакт и даже психологический аспект взаимодействия ме­тодиста ЛФК с оперированным больным (если пси­холог отсутствует) дают оптимальные результаты.

Особое значение придается групповым заняти­ям ЛФК, подобранным по возрасту и нозологичес­ким заболеваниям. Вклад методиста ЛФК в реабилитацию боль­ных ревматическими заболеваниями неоценим, осо­бенно в тех случаях, когда правильно подобраны и проводятся специальные физические упражнения, которые направлены на ликвидацию контрактур, восстановление мышечной силы, уменьшение амиотрофии.

Ортезист. Этот термин происходит от слова orthosis, что значит «прямой». Ортезирование — ис­правление, выпрямление с помощью специальных приспособлений элементов опорно-двигательного аппарата, которые под воздействием патологичес­ких процессов деформируются, искривляются, разрушаются, дестабилизируют опору. Ортезы изго­тавливаются из тканей, полимерных материалов, металлических элементов в виде шин, аппаратов, лонгет, которые больные могут легко самостоятель­но надевать и снимать. Ортезы выполняют не толь­ко роль поддержки ослабленных мышц, разрушен­ных связок и элементов сустава, но создают усло­вия баланса биомеханических систем конечностей и позвоночника и способны предотвратить разви­тие возможных или исправить формирующиеся или сформировавшиеся деформации и искривления опорно-двигательного аппарата.

Специалисты по ортезированию изготавлива­ют ортезы в зависимости от тех задач, которые пе­ред ними ставит ревмоортопед, исходя из конкрет­ной ситуации. Например, при ульнарной девиации кисти и пальцев в пястно-фаланговых суставах не­обходимо изготовить ортез, хорошо адаптирован­ный к индивидуальным особенностям кисти, лучезапястного сустава и предплечья так, чтобы при­дать руке и кисти функционально выгодное поло­жение в нейтральной позиции кисти в лучезапястном суставе при слегка согнутых пальцах в межфаланговых в пястно-фаланговых суставах и отведении I пальца, или ортезировать вальгированную стопу с коррекцией плоскостопия, с молоточкообразной деформацией пальцев и вальгусным откло­нением I пальца.

Принципы прерывистого использования ортезов и включения элементов ЛФК, трудотерапии применяются нами также с профилактическими целями для предупреждения развития деформаций суставов у больных, у которых только намечается тенденция к развитию деформации суставов.

Трудотерапевт. За рубежом подобный специа­лист называется occupational therapist. Для обуче­ния труду в бытовых и домашних условиях мы приглашаем специалиста по труду — трудотерапевта. Это обычно специалист со средним, часто медицин­ским образованием, который в своей работе с бы­товыми приборами, инструментами обучает боль­ных ревматическими заболеваниями с поражения­ми суставов кистей.

Кабинет трудотерапии должен быть оснащен кухонным оборудованием, специально адаптиро­ванным для использования им больными с нару­шениями функции кисти, например с толстыми руч­ками, дополнительными приспособлениями, облег­чающими резку хлеба, овощей. В кабинете полезно иметь стенд с вмонтирован­ными в него ручками, замками, чтобы больные при­спосабливались открывать замок, манипулировать ключом. Улучшить манипуляционную функцию кистей помогает детский конструктор, детали которого позволяют создавать различные композиции, тре­нируя тем самым многие виды манипуляционной функции.

Существуют методы и приемы работы по дере­ву со стамеской, молотком, пиление, строгание рубанком. Для больных с поражениями суставов пле­чевого пояса назначается работа по протиранию оконных стекол, зеркал, поверхности стола. Художественная лепка из пластилина хорошо укрепляет ослабленные мышцы кисти и руки.

Необходимо подчеркнуть, что трудотерапия характеризуется тем, что необходимо произво­дить работу от начала до конца, например выле­пить скульптуру или из дерева сделать какой-ни­будь нужный предмет в быту (столик, полку, под­ставку). Такая работа требует терпения, адаптации к инструментам и определенных мышечных усилий, преодоления некоторых неудобств и болевого фак­тора, что в итоге укрепляет ослабленные и атро­фированные мышцы и мобилизует скрытые резер­вы кистей и рук в целом, что и является целью ме­дицинской реабилитации. Такие больные подготовлены к выполнению не только домашней работы, но и профессионально­го труда.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5