Реферат: Реаниматология и ее задачи
· Электрические знаки;
· Металлизация кожи;
· Механические повреждения;
· Электрические удары.
Наиболее опасный из всех видов повреждения – электрический удар, который действует на мозговые центры, управляющие работой сердца и лёгких. Он вызывает нарушение физиологических процессов сердечной деятельности и паралич. При электроударе в большинстве случаев человек теряет сознание, дыхание частично или полностью прекращается, нарушается нормальная работа сердца.
Электроожоги – следствие теплового воздействия тока и образования электрической дуги. Виды ожогов:
1. Токовый контактный – ток проходит через тело человека.
2. Дуговой – между токоведущими частями образуется электрическая дуга. Ток через человека не проходит.
3. Смешанный – вызван одновременным воздействием электрической дуги и током, проходящим через тело человека.
Типичные электрометки – округлые, овальные, серо-бурые или серо-желтые очаги размером 4-5 мм. На ощупь плотные, напоминают сухую мозоль, изредка повторяют контуры токоведущего предмета, с которым был контакт.
Электрометаллизация кожи – пропитывание кожи мельчайшими частицами металла в местах соприкосновения человека с токоведущими частями.
Механические повреждения, ушибы и раны возникают в результате непроизвольных движений или потери сознания при контакте с электрическим током.
Опасность поражения электрическим током зависит от :
· Напряжения – безопасным считается напряжение менее 42 В;
· Силы тока - безопасной силой тока считается ток менее 0,05 Ампер, а ток более 0,1 Ампер считается смертельным;
· Частоты тока – наиболее опасным является ток с частотой 40-60 Герц;
· Путей прохождения через организм человека; продолжительности воздействия на организм и состояние здоровья человека».[22]
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
«В случае малейшего проявления воздействия электрического тока работник должен немедленно прекратить работу, сообщить об этом руководству подразделения» – гласит инструкция, но масштабы катастрофы, как правило, прямо пропорциональны количеству наблюдающих за ней, поэтому каждому сознательному гражданину просто необходимо знать и владеть простейшими методами первой помощи при электротравме. Первая медицинская помощь состоит из простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь пострадавшему, предупредить развитие возможных осложнений и снизить тяжесть течения травмы или заболевания. При оказании использовать табельные и подручные средства. К табельным относятся средства, комплектующие аптечки – перевязочный материал, кровеостанавливающие жгуты, шины, медикаменты. Подручные средства в описании не нуждаются.
Первая помощь состоит в прекращении действия тока на пострадавшего (осторожно, отключить источник энергии!), при этом быть готовым к падению пострадавшего в момент отключения. После электротравмы сознание потерпевшего нарушено или отсутствует, что обычно связано с нарушением дыхания из-за спазма дыхательной мускулатуры, который быстро проходит. Если этого не происходит (поражение дыхательного центра), следует срочно начать ИВЛ. Иногда в случаях электрического шока остановка дыхания может продолжаться в течение 2-3 часов после травмы, и все это время вентиляция легких должна проводиться.
«При прохождении тока через грудную клетку нарушается сердечная деятельность, возникает экстрасистолия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. При этом следует отметить, что особенностью асистолии при электротравме является длительное сохранение функциональной готовности сердца и его энергетических ресурсов. Поэтому эффективность массажа сердца часто высокая, если он начат своевременно, одновременно с массажем следует ввести адреналин, лидокаин и др. прессорные средства. Лучшим способом является дефибрилляция желудочков».[23]
В легких случаях электротравмы показаны опрыскивание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта, валокордин, кордиамин, строфантин.
Также работник обязан соблюдать требования по обеспечению пожарной безопасности, уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения, в т.ч. огнетушителями углекислотными и порошковыми. Эти огнетушители позволяют тушить огонь на электрическом оборудовании до 380 В без снятия напряжения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Электрификация всех сторон жизни и деятельности человека была одним из приоритетных направлений технической политики России. Это направление позволило осуществить всеобъемлющее проникновение электроприборов и электроустановок в быт, технику, транспорт, здравоохранение.
До середины 20 века проблемы электрификации рассматривались, как правило, с точки зрения повышения производительности труда, увеличения выработки продукта. В этот период были заложены основы электробезопасности.
С середины 50-х годов интенсивное развитие электрификации, средств электросвязи, а также атомной энергетики привело к необходимости развития исследований в области вредного и опасного воздействия электрического тока на организм животного и человека, а также ЭМП и различных видов излучений.
Воздействие электрического тока на живую ткань широко и всесторонне используется в медицине для исследования и лечения болезнетворных процессов организма. Большой вклад в исследование воздействия электрического тока на живую клетку внесла лаборатория АМН СССР под руководством чл.-корр. АМН Неговского В.А.
Однако любое техногенное действие, многократно превышающее уровень естественного природного воздействия, является аномальным вредным воздействием. Чтобы это понять, не обязательно изучать всю литературу, использованную для написания данной работы – следовательно, ничто не может на 100% оградить нас от ошибок. При этом желательно помнить, что никакая ошибка не несет в себе абсолютного вреда – её всегда можно использовать в качестве кошмарного примера.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
РЕЖИМЫ ИВЛ
«Принудительная ИВЛ (Controlled Mechanical Ventilation): в этом режиме аппарат переключается с выдоха на вдох по истечении заданного промежутка времени. Этот промежуток времени определяет частоту аппаратных вдохов. Дыхательный объём, частота аппаратных вдохов и минутный объём дыхания постоянны вне зависимости от попыток самостоятельного вдоха. Самостоятельное дыхание не предусмотрено. Установка ограничения инспираторного давления предотвращает баротравму лёгких.
Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использовать попытку самостоятельного вдоха для запуска аппаратного вдоха. Регулируя чувствительность датчика, можно подобрать необходимую для запуска глубину самостоятельного вдоха. Аппарат настраивают на минимальную фиксированную частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельного вдоха запускает аппаратный вдох. В отсутствие попыток самостоятельного дыхания аппарат работает в принудительном режиме.
Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимуществом является снижение среднего давления в дыхательных путях. Вдобавок к возможности самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ устанавливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объём). Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСО2. Этот режим получил широкое распространение при переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ аппаратный вдох по возможности совпадает с началом самостоятельного вдоха.
ИВЛ с поддерживающим давлением; синоним - поддержка давлением (Pressure Support Ventilation): применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, предназначено для увеличения дыхательного объёма, а также для преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннекторы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной, объёмная скорость которого достаточна для достижения заданного давления на вдохе. Когда инспираторный поток снижается до определённого уровня, аппарат ИВЛ по механизму отрицательной обратной связи переключается со вдоха на выдох, и давление в дыхательных путях снижается до исходного. Единственным задаваемым параметром является давление на вдохе. Частота дыхания определятся больным, тогда как дыхательный объём может значительно колебаться в зависимости от инспираторного потока, механических свойств легких и силы самостоятельного вдоха.
ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation): в этом режиме инспираторный поток снижается по мере повышения давления в дыхательных путях и прекращается по достижении заданного максимума. Основной недостаток: дыхательный объём непостоянен, он зависит от растяжимости грудной клетки и легких, заданной частоты дыхания и исходного давления в дыхательных путях.
ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation): этот режим облегчает самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением. Периодическое снижение давления в дыхательных путях облегчает выдох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях снижается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе.
Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-Frequency Ventilation): выделяют 3 вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением аппарат подает в дыхательные пути небольшой дыхательный объём с частотой 60-120/мин. ВЧ инжекционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воздуха, подсасываемый газовой струей (эффект Бернулли), может увеличивать дыхательный объём. При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный поршень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-300/мин. Дыхательный объём при ВЧ ИВЛ ниже анатомического мертвого пространства, и механизм газообмена при этом точно неизвестен; считают, что он может происходить в результате усиленной диффузии. Также считается, что при ВЧ ИВЛ не бывает регургитации. Невозможность подогревания и увлажнения дыхательной смеси при ВЧ ИВЛ сопряжена с риском определенных осложнений.
