Реферат: Реаниматология и ее задачи
ГИБКИЙ ВОЛОКОННО-ОПТИЧЕСКИЙ ЭНДОСКОП
Эндоскопы используются при нестерильных эндоскопических манипуляциях, т.е. аппарат вводится в естественные отверстия в полости организма – это эзофагогастродуоденоскопы, бронхоскопы, колоноскопы. Эндоскоп является желательным, но не обязательным инструментом. С его помощью можно обнаружить локализацию и источник беспокойства пациента.
Основной узел инструмента представляет собой пучок оптических волокон, передающий свет и изображения путем внутренних отражений; луч света, попав в волокно на одном конце, выходит на противоположном неизменным. Фиброскоп содержит два оптических пучка. Один из них передает свет от источника, в то время как другой передает изображение. Манипулируя специальным механизмом, можно менять угол кривизны дистального конца эндоскопа и угол обзора. Аспирационный канал предназначен для отсасывания секрета и инстилляции медикаментов.
Во время обработки эндоскопов необходимо проводить проверку на герметичность. При выборе средств и методов для обработки аппарата следует ориентироваться на рекомендации компании-производителя для того, чтобы прибор служил верой и правдой. Эндоскопы хранят вертикально подвешенными на специальных стойках или в специально созданных вентилируемых шкафах.
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Существует ряд состояний, которые требуют катетеризации мочевого пузыря, без чего невозможен надёжный мониторинг диуреза. Следует избегать катетеризации мочевого пузыря при высоком риске его инфицирования.
Мягкий резиновый катетер Фолея вводят через уретру в мочевой пузырь и соединяют с калиброванной ёмкостью для сбора мочи. Во избежание развития мочевого рефлюкса ёмкость для сбора мочи следует размещать ниже уровня мочевого пузыря.
Для лечения и профилактики уремических состояний применяют гемодиализ или гемофильтрацию. Эти процедуры выполняют при помощи аппарата «Искусственная почка» в специализированных отделениях, поэтому в работе они не рассматриваются.
ПРОЧИЕ ВИДЫ ОБОРУДОВАНИЯ
Инфузоматы (инфузионные насосы) разделяют на два типа: шприцевые и волюметрические.
«В шприцевом насосе цилиндр шприца закреплен неподвижно, в то время как толкатель с заданной скоростью продвигает поршень шприца. Шприцевые насосы способны работать от аккумулятора, обеспечивают высокую точность даже при очень низкой скорости инфузии. Некоторые модели автоматически распознают тип и объём шприца. В ряде моделей запрограммирована информация о наиболее распространенных препаратах. Если шприцевой насос расположен значительно выше больного, то помимо заданной инфузии может происходить непреднамеренная инфузия под действием силы тяжести. Перед подсоединением к венозной системе больного инфузионную линию следует заполнить раствором. При возникновении окклюзии устранять её следует постепенно, чтобы из-за повышенного давления в системе не произошло непреднамеренного введения большой дозы препарата.
В волюметрических насосах под действием силы тяжести непреднамеренное введение большого количества раствора технически невозможно – это преимущество. Однако для работы волюметрического насоса требуются одноразовые кассеты со встроенными капельницами, кроме того, это громоздкий и энергоёмкий аппарат, высокочувствителен к пузырькам воздуха.
Независимо от типа насоса, существуют некоторые общие рекомендации. Ключевое значение имеет непрерывное наблюдение за работой насоса и состоянием инфузионной линии: к нежелательным последствиям могут привести отсоединение шприцевого дозатора от венозной системы пациента, окклюзия капельницы, неправильная установка системы в аппарат. Чтобы снизить вероятность колебаний скорости инфузии, не нужно подсоединять к венозному доступу большое количество капельниц»[19]; не накладывать манжету для измерения АД на руку, в которую вводятся растворы. Нельзя заливать инфузоматы растворами медикаментов, нужно следить, чтобы аварийный аккумулятор был всегда заряжен на случай отключения электроэнергии.
Противопролежневый матрас является полым полиэтиленовым мешком со множеством ходов и ячеек, сообщающихся с электронасосом. Когда в одну часть ячеек нагнетается воздух, из другой части он отсасывается. К недостаткам относится возникновение опрелостей и мацерации у больных, подвергшихся профилактике пролежней при помощи данного изобретения.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ
Применение медицинского электрооборудования влечет за собой риск электротравмы как для больного, так и для медицинского персонала.
Встречается много всевозможных толкований понятий «риск», но общим во всех представлениях о риске является то, что это понятие должно включать в себя:
· Оценку неуверенности произойдет или нет нежелательное событие;
· Возможный ущерб от неблагоприятного события или состояния.
С понятием риска связывают представление о возможных событиях с катастрофическими последствиями, поэтому иногда существует ошибочная точка зрения, что такое катастрофическое событие надо избежать любой ценой. Такое представление часто явно формулируется, например, в правилах и инструкциях по технике безопасности. «см. приложение 2».
Как нельзя создать вечный двигатель, так нельзя создать и технику, свободную от риска выхода из строя и электротравм. Поэтому «для надзора за безопасной эксплуатацией электроустановок при Правительстве РФ создан специальный государственный орган Главгосэнергонадзор России. Он издает нормативные правовые акты по электробезопасности электроустановок, обязательные для всех потребителей электроэнергии независимо от их ведомственной принадлежности, основными из которых являются:
· Правила устройства электроустановок, в которых содержатся определения, область применения и общие указания по устройству электроустановок, выбору проводников при проектировании, монтаже и эксплуатации электроустановок;
· Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей, где содержатся требования к персоналу и его действиям при обслуживании, наладке и ремонте;
· Правила эксплуатации электроустановок потребителей, в которых содержатся требования по обеспечению надежной, безопасной и рациональной эксплуатации».[20]
Реализация организационных и технических мер по устранению причин несчастных случаев не всегда приносит результат. Но предупредительные меры могут оказаться достаточными для того, чтобы предотвратить повторение ошибок. Ведь логическая структура несчастного случая такова, что при исключении хотя бы одного из предшествующих последовательных событий несчастный случай произойти не может.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ
«Как ни чудесны законы и явления электричества, которые мы наблюдаем в мире неорганического вещества и неживой природы, интерес, который они представляют, вряд ли может сравниться с тем, что вызывает та же сила в соединении с нервной системой и жизнью» Майкл Фарадей.
«Контакт тела человека с двумя токопроводящими предметами (проводниками), между которыми существует разность потенциалов, приводит к возникновению электрической цепи (контура) и, как следствие, к поражению электрическим током. Обычно воздействию тока подвергается лишь зона контакта с проводником, а электрический контур замыкается через заземленный контакт. Например, человеку, имеющему непосредственный контакт с заземлением, необходим лишь дополнительный контакт с проводником под током, чтобы контур замкнулся, и была получена электротравма. Находящимся под напряжением проводником может служить, например, кожух монитора при повреждении изоляции. Физиологические эффекты электротравмы зависят от места прохождения разряда в теле человека, продолжительности действия, частоты и амплитуды электрического разряда.
Во всех приборах как результат ёмкостных контактов, индукции или дефектов изоляции присутствует ток утечки (рассеяния). Ток может возникнуть в результате емкостного контакта между двумя проводниками (электрическая цепь между прибором и кожухом) без непосредственного физического контакта. Поэтому для уменьшения емкостного контакта некоторые мониторы имеют дублированную изоляцию. Техническое решение в других моделях мониторов состоит в подключении к заземлению с низким импедансом, так что при случайном контакте человека с кожухом ток «отводится».
Величина тока утечки незначительна и не превышает 1мА (миллиампер), что значительно ниже порогового значения для фибрилляции – 100мА. Тем не менее, если ток каким-либо образом проходит непосредственно в области сердца, то он может вызвать летальный исход даже при силе 100мкА (микроампер).
В большинстве случаев причиной электротравм является замыкание контура «земля-тело-земля». Подобной ситуации можно избежать, если все приборы будут заземлены, а больной – нет. Если заземления больного можно избежать, то полная его электроизоляция в ходе лечебно-диагностических процедур неосуществима. Вместо этого через специальный изолирующий трансформатор изолируют от заземления силовое обеспечение помещения».[21]
В современной аппаратуре используются технические решения, которые снижают риск электротравмы. К ним относят двойную изоляцию кожухов и рам, незаземленные батарейные источники питания, изоляцию больного от заземленной аппаратуры с помощью трансформаторов или оптических контактов.
СУДЬБА ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ ВСТРЕЧИ С ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
«После взаимодействия электрического тока с человеческим организмом могут произойти следующие изменения:
· Электрические ожоги;
