Реферат: Подагра и остеоартроз

2.   Артрон (хондроитинсульфат). По механизму действия аналогичен румалону. Назначают внутримышечно по 1 мл через день, курс лечения 25 инъекций, проводится 2 курса в год.

3.   Артепарон. Смесь сульфатированных мукополисахаридов (протеогликанов, ГАГ). Благодаря сродству с зрящем, легко приникает в него, подавляет в нем активность протеаз, задерживает развитие дегенеративного процесса. Вводится внутримышечно, внутрисуставно и применяется внутрь. Внутримышечно вводится по 1 мл 2 раза в неделю в течение 8 недель, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс лечения 25-30 инъекций. Внутрисуставное введение проводят в первые 2-4 недели по 1 мл с перерывом 3 дня. Последующие инъекции делают с интервалом. Всего 15 инъекций. Курсы повторяют 1-2 раза. Уменьшение болей при внутрисуставном введении начинается на 3-4 день, улучшение постепенно нарастает и длиться до 4-6 месяцев. Внутрь применяется по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6-8 месяцев.

4.   Мукартин. Сернокислый эфир мукополисахарида, по механизму действия аналогичен артепарону. Внутримышечно по 2 мл через день – 10 инъекций, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов. Показаниями являются выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава. Применяют трасилол (контркал) и гордокс. Они ингибируют трипсин, химотрипсин, катепсины, другие протеазы. Внутрисуставно вводиться 25 000 ЕД трасилола или гордокса, курс лечения состоит из 2-5 инъекций с интервалами в 2-3 дня. За 1 час до инъекции делают внутримышечную инъекцию димедрола, препарат вводят с 0,002 г гидрокортизона (для предупреждения обострения болей). Курсы лечения ингибиторами протеаз внутрисуставно повторяют 2 раза в год.

Применение искусственной синовиальной жидкости («смазки»)

Улучшает конгруэнтность и уменьшает повреждение хряща. Для этих целей используют поливинилпиролидон (ПВП) или его 6% раствор (гемодез).

Вводят в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю с 25 мл (1мл) гидрокортизона ацетата. На курс – 4 –6 инъекций. В меньшие суставы вводят ПВП в 1,5 раза меньше. Эффект длиться 6 месяцев, проводится 2 курса в год. Лечение показано во всех стадиях при наличии синовита.

Искусственная синовиальная жидкость может быть следующих видов:

ü  15% водный раствор ПВП

ü  15% раствор + гиалуроновая кислота (ПВП-гиалуронат). Вводится при первичном и вторичном ДОА с ФНС1-2 без признаков вторичного синовита.

ü  15% раствор ПВП + артепарон. Назначают при выраженной дегенерации хряща, поражении менисков, посттравматическом артрозе.

Метаболическая терапия

Направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще, в виде монотерапии не оказывает сущесвенного влияния на течение остеоартроза, но в комплексной терапии играет положительную роль.

Фосфаден. Является фрагментов АТФ, входит в состав ряда коферментов, обладает антиагрегантными свойствами. По 0,05 г 3 раза в день в течение 3-4 недель или внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора 2-3 раза в день.

Калия оротат. Оротовая кислота является одним из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав НК, которые участвуют в синтезе белковых молекул. Поэтому оротовая кислота и ее соль являются веществами анаболического действия. Назначают таблетки внутрь по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 недель за 1 час до еды.

Анаболические стероиды. Улучшают синтез протеинов в тканях, в том числе и в суставном хряще, а также репаративные процессы в нем. Показаны при остеоартрозе лицам, не имеющим избыточной массы тела. Ретаболил внутримышечно 1 раз в 2 недели 2-3 инъекции.

Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии

Антиагреганты: курантил, трентал, теоникол (ксантинола никотинат) – сочетает свойства никотиновой кислоты и теофиллина, обладает спазмолитическим и антиагрегантным действием, улучшает МЦР. Назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 2 месяцев, после еды.

Антиоксидантная терапия. Витамин Е по 1-2 капсулы в день в течение месяца или внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 20 дней.

Орготеин (супероксиддисмутаза) – активно подавляет ПОЛ. Вводят внутрисуставно по 0,004 г 1 раз в неделю в течение 6 недель. Эффект сохраняется 3 месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Этот вид терапии так же является направлением базисной терапии, так как улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет  на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Кроме того, ФТЛ купирует боли и синвит.

Индуктотермия (коротковолновая диатермия). Назначается при 1-2 ст. Курс 10-12 процедур.

Микроволновая терапия. Сантиметровые и дециметровые волны назначают при 1-2-3 ст. Предпочтение отдается дециметровым волнам, так как они глубже проникают в ткани, оказывают более интенсивное воздействие и хорошо переносятся даже при сопутствующей ИБС. Курс лечения – 8-10 процедур.

Ультразвуковая терапия. Показаны при отсутствии явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях. Не показана при синовите и больным с атеросклерозом, ГБ, климаксе, фибромиоме, мастопатии.

Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара. Показаны больным в пожилом возрасте, с выраженным болевым синдромом, периартикулярными изменениями. Не назначают при явлениях вторичного синовита, а так же больным с нарушением сердечного ритма и брадикардией.

Электрофорез. Анальгин, новокаин – 12-18 процедур на курс – обезболивающий эффект. Электрофорез цинка, серы, лития стимулирует обменные процессы в хрящевой ткани. Электрофорез 50% димексида оказывает болеутоляющее и проивовоспалительное действие на сустав. Показан больным пожилого возраста с выраженным болевым синдром, но без явлений вторичного синовита.

Лазерная терапия гелий-неоновым лазером.

Магнитотерапия. В любой стадии ДОА.

Апликация теплоносителей. Широко используется. Под влиянием таких носителей повышается температура тканей в месте воздействия, расширяются периферические сосуды, усиливается гемодинамика, активируется микроциркуляция, метаболизм тканей, уменьшаются экссудативные и пролиферативные процессы, стимулируется регенерация хряща. Не назначают в 3 ст, при выраженном синовите, ИБС, ГБ, НК, варикозном расширении вен, остром и хроническом гломерулонефрите. Проводят апликации иловой или торфяной грязи (38-400С), парафина, озокерита (50-550С) – назначают 10-15 процедур на пораженный сустав.

Ультрафонофорез половых горомонов (Сабадышин Р. А. с соавт.). К 1 мл 1% раствора синестрола (для женщин) и к 1 мл 5% раствора тестостерона (для мужчин) добовляют 5 мл дистилированной воды и 5 мл ланолина. Взвесь тщательно перемешывают и хранят в холодильнике при температуре 40С. Наносят на поврехность пораженного сустава. Озвучивание проводят аппаратом УЗМ-101Ф в условиях непрерывного режима пи интенсивности 0.2-0.4 ВТ/см2 в течение 5 минут. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Локальная баротерапия (Шаргородская Д. В. и соавт). В патогенезе ДОА имеет большое значение нарушение регионарного кровообращения. В биоптатах у больных обнаружено уменьшение количества капилляров в субсиновиальном слое. Известно, что при ДОА имеются посткапиллярно-венулярный застой ,уменьшение скорости притока и оттока крови, изменение тонуса сосудов, снижение напряжения кислорода в тканях.

Локальная баротерапия создает локальное отрицательное давление, вызывает увеличение регионарного кровотока, раскрытие нефункционирующих капилляров, повышает величину транскапиллярного обмена (в частности, транспорта кислорода), создает зону повышенной метаболической и функциональной активности.

Локальная баротерапия назначается при отсутствии эффекта от предшествующего лечения обычными медикаментозными и ФТЛ методами.

Протипопоказания: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозное расширение  вен, сердечная и легочная недостаточность, ГБ, тяжелые аритмии, злокачественные опухоли, аневризмы конечностей.

Лечение проводится в режиме вакуум-компрессии.

Лечение бишофитом. Бишофит – природный бромо-хлоридно-магниевый рассол с повышенным содержанием кальция, калия, натрия, йора, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Он оказывает противовоспалительное, противоболевое, рассасывающее действие. Может быть применен в виде компресса на больной сустав, ванн для рук и ног, общих ванн на любой стадии ДОА без синовита.

Бальнеотерпия. Родоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны. Противопоказано при атеросклерозе, ГБ, острых и подострых воспалительных заболеваниях, обострении синовита. Сероводородные и скипидарные так же противопоказаны при заболеваниях печени и желчных путей, почек.

Уменьшение болей в суставах и лечение реактивного синовита

Применение НПВС

Применяют сравнительно недолго (5-7 дней), пока беспокоят боли. Длительный прием этих препаратов способствует дегенерации хряща и только вольтарен (по 0,025 3 раза в день или ретард по 0,1 1 раз в день) и пироксикам (по 0,01 2 раза в день) лишены этого влияния.

Внутрисуставное введение препаратов

Вводят ингибиторы протеолиза, ПВП с гидрокортизоном для купирования вторичного синовита.

ФТЛ для купирования синовита

УФО области пораженного сустава в эритемных дозах 5-6 процедур.

Электическое поле УВЧ 8-12 процедур.

Магнитотерапия 10-12 процедур.

Фонофорез гидрокотризона – 8-10 процедур.

ФТЛ для купирования боли

Назначают электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук.

Апликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей

Мази втираются в кожу области болезненного сустава. При хорошей переносимости можно применять комрессы из этих мазей.

Используют мази: индометациновая, бутадионовай, вольтарен или диклофенак в виде геля, финалгон.

Эльметацин – аэрозоль по 50 и 100 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 8 мг индометацина. Применяется от 3 до 5 раз в день. Аэрозоль распыляют, чтобы покрылась вся область сустава.

Рефлекостерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ

Применяется воздействие на аккупунктурные точки. Метод активно устраняет боли, улучшает функцию суставов, побочных явлений нет.

Транскраниальное электрообезболивание

Метод взывает обезболивание путем воздействия электрическим током на головной мозг с помощью аппарата «Электронаркон –1». Процедура стимулирует продукцию эндорфинов в головном мозге, что вызывает болеутоляющий эффект.

Метод транскраниального электрообезболивания применяются прежде всего при болях, обусловленных коксартрозом. Эта локализация артроза труднодоступна для обезболивающих физиопроцедур.

Улучшение функции суставов

ЛФК и массаж. Правила: Движения не должны быть слишком интенсивны, болезненны, травмирующие. Лечебная гимнастика должна проводится в облегченном для сустава положении больного – лежа или сидя.Таким образом, больные ДОА должны двигаться, но избегать перегрузок.

Санаторно-курортное лечение. Направляются больные 1-2 стадии, без синовита.

Ортопедическое лечение

В начальной стадии полезна фиксация области прикрепления связок эластическим бинтом, при артрозе коленного сустава назначают спиралевидную повязку. В более запущенных случаях назначают для опоры палку.

При 3-4 стадиях коксартроза и гонартроза – эндопротезирование.