Рождение здорового ребенка
столбняка и краснухи. Перед каждой прививкой нужно определить ее
необходимость.
Медикаменты во время беременности. Применяются все медикаменты,
требующиеся для субституцуции материнского организма (т.е. для пополнения
недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.
Все медикаменты, оказывающие цитотоксичное действие (клеточные яды),
запрещены, например цитостатика.
В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство,
не прошедшее тестового исследования. Особенно это касается первой трети
беременности, когда существует опасность эмбриопатии.
Курение и беременность. Осложнение беременности, описываемые у курящих
женщин, разделяются на осложнения в организме матери, в организме
эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента представляют
собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях,
развивающихся во время беременности у курящих матерей. Под влиянием табака
могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного
происхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом»
его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов,
перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на
физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для
суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином
«фетальный табачный синдром».
Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудачных исходов
беременности существенно увеличивается у курящих матерей.
Наблюдение К. На1уе (1980) над 45113 беременными . показывает, что
увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от
неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные
изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у
курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы,
правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.
Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.
У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и
нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонаталь-ной смертности и
последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают
либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты,
либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты,
обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности
плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности.
Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись
незначительно.
Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно
влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и
способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в
табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода
за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо
вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной
функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания
никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом
углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода,
связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация
карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10—15% превышает его содержание
в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального
давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту
насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%
Снижение массы плода у курящих матерей может быть, связано с
хронической гипоксией тканей плода, вызванной, карбоксигемоглобином.
Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей,
однако все же меньше, чем алкоголь. Так, у женщин, выкуривающих 2 пачки
сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5
раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь
регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с
употреблением алкоголя, ; частота выкидышей была в 4,5 раза
выше, чем у непьющих и некурящих.
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не
только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального,
развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn исследовали
неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего
возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что
неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции,
патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих
матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические
тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей
Курение во время беременности является важной причиной появления
гиперкинетического синдрома..
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин куривших до
беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:
— увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных
родов;
— рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при
рождении; — нарушения в кормлении
новорожденных;
— снижение адаптационных возможностей и риск
заболеваний новорожденных;
— увеличение числа врожденных дефектов развития;
— ухудшение физического и психического развития ребенка.
Влияние алкоголя и курения пересекаются и потенцируют друг друга при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда,
гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга), заболеваниях
бронхолегочной системы (хронический бронхит, эмфизема легких), органов
пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, цирроз печени, панкреатит),
злокачественных новообразованиях различной локализации, психических
расстройствах. Известно, какими осложнениями угрожают беременным
злоупотребление, как алкоголем, так и курением. Показатели структуры
смертности от алкоголизма и от заболеваний, снизанных с курением, также
коррелируют между собой, поскольку курение и алкоголь усиливают негативное
влияние друг друга на здоровье.
Нормальные роды. Рождение ребенка — важнейшее событие в жизни женщины,
как в физическом, так и в психическом плане. В наше время для многих женщин
это одноразовое событие. Для ребенка же рождение, естественно, имеет еще
большее значение. Наиболее благоприятно для матери и ребенка роды протекают
в том случае, если они нормальны. Многие опасности можно отвести при
компетентном ведении родового процесса. Хороший родовспомогатель имеет в
распоряжении широкие сведения, в том числе о патологическом течении
беременности, об ожидаемом в основном поведении роженицы; основная цель —
провести роды насколько возможно спонтанно (нормально). Если все же в ходе
подготовки к родам выявились патологические явления, то возникает
необходимость в срочном оптимальном вмешательстве (например, сечение,
вакуумная экстракция, роды с щипцами, переливание крови и т.д.). Поэтому из
медицинских соображений роды должны происходить в специальных
родовспомогательных учреждениях, где существует максимальное оснащение
персоналом и приборами. Сюда относятся: врачебная служба родовспомогателей;
круглосуточная служба детских врачей — неонатологов; неонатологическое
отделение интенсивной терапии; круглосуточная служба анестезиологов
(специалистов по наркозу); возможность операции в любой момент; хранилище
консервированной крови; готовность к лабораторным анализам на дому;
непрерывный контроль с помощью кардиотокограммы; стол для измерения
гемоглобина в родовом зале; возможность рентгена также и ночью; аппарат для
ультразвукового исследования.
Столь большие затраты окупаются только при большом числе родов —
несколько тысяч в год. Поэтому нужно обращать особое внимание на
психологический уход, чуткое обращение с роженицами.
Начало родов. Роды начинаются с регулярных схваток с промежутками в 10
минут и менее; с истечения слизи с примесью крови из влагалища, так
называемого знака; с разрыва околоплодного пузыря и истечения щелочной
жидкости из влагалища.
В результате напряженной работы мышц матки ребенок выталкивается в
малый таз, затем сокращаются мышцы брюшного пресса, и ребенок появляется на
свет.
Родившийся ребенок помещается на стерильное полотенце между ног
матери. Перевязывание пуповины осуществляется на расстоянии около 5 см от
кожи пупка ребенка. Между двумя клеммами или двумя перевязками пуповина
перерезается ножницами. Во многих клиниках новорожденный ненадолго кладется
на живот матери, чтобы ощутить первый кожный контакт.
Период последа (период плаценты). В то время как одна акушерка
обихаживает новорожденного, вторая занята роженицей. Еще должна быть
изгнана плацента, или послед. Обычно это не вызывает сложностей. Во время
появления детской головки пациентке были впрыснуты средства стимуляции
схваток. Теперь, если слегка потянуть за пуповину, появится послед. Потеря
крови во время этого процесса менее 500 мл. Если же раньше были операции на
матке, такие, как выскабливание после выкидыша или аборта, то чаще
возникают осложнения периода выхода плаценты в виде большей кровопотери.
Послед может выйти не полностью или совсем не выйти, Значительная потеря
крови может привести к нарушению ее свертываемости. Поэтому в родильных
клиниках наготове консервированная кровь, чтобы при необходимости можно
было ее моментально использовать. После изгнания всей плаценты пациентку
помещают в палату и наблюдают еще два часа, чтобы не пропустить поздние
кровотечения.
Неонатальный период. Сразу же после рождения ребенка, еще перед первым
вдохом, его носоглотку очищают от слизи и крови. Чаще тут же начинается
регулярное дыхание, и новорожденный сильно кричит. Перевязыванием пуповины
защищают его от кровотечения. Если это необходимо, проводится интубация
(вводится специальный шланг в дыхательное горло) и отсасывается оттуда
слизь. Наконец дыхательные пути новорожденного свободны, и он может дышать
самостоятельно.
Состояние ребенка после рождения оценивается спустя 5 минут, затем
спустя 10 минут и через 1 час; данные записываются и регистрируются.
Оцениваются при этом сердечная деятельность, цвет кожи, дыхание мышечный
тонус, рефлексы.
Затем следует очищающая ванна, взвешивание, измерения длинны тела и
диаметра головы, обработка пуповины и слизистых оболочек
Дифференцированная оценка состояния проводится неонатологом –
специально обученным детским врачом неонатального периода. Он также
проводит необходимые терапевтические мероприятия.
Как только ребенок обихожен, он передается матери, чтобы уже в первый
раз быть приложенным к груди.
Через несколько недель (а иногда и месяцев) после родов созревание
яйцеклеток в яичнике возобновляется, о чем говорит наступление менструаций.
Женщина снова становится способной к зачатию ребенка.
5 Наследственность и среда
Наиболее повреждаемые стадии развития эмбрионов относятся к тому
времени, когда формируется их связь с материнским организмом (стадия
имплантации и стадия формирования плаценты).
Первый критический период в развитии зародыша человека относится к 1-й
— началу 2-й недели после зачатия.
Второй период — 3—5-я недели развития, с которыми связано образование
отдельных органов эмбриона человека. В эти периоды наряду со смертностью
встречаются локальные (местные) уродства и пороки развития. Формирование
детского места (плаценты) как органа происходит у человека между 8-й и 11-й
неделями развития зародыша — это третий критический период. В этот период у
зародыша могут проявляться общие аномалии, включая ряд врожденных
заболеваний.
В эмбриогенезе обычно возникает больше зародышей мужского пола. Так,
на 1-м месяце развития зародышей мужского пола в б раз больше, чем
женского. В течение беременности большинство эмбрионов мужского пола
гибнет, в результате чего соотношение полов выравнивается.
В критические периоды развития чувствительность зародыша к
недостаточному снабжению его кислородом и питательными веществами, к
охлаждению, перегреванию, ионизирующей радиации повышена. Попадание в кровь
плода тех или иных вредных для него веществ (лекарственные вещества,
алкоголь и другие ядовитые вещества, образующиеся в организме при
заболеваниях матери, и т. д.) может вызвать серьезные нарушения в развитии
ребенка: замедление или остановку развития, появление разнообразных
уродств, высокую смертность зародышей.
Отмечено, что голод или недостаток в пище матери таких компонентов,
как витамины и аминокислоты, приводят к гибели зародышей или к аномалиям
его развития. Во время второй мировой войны и в первые послевоенные годы
отмечалось увеличение преждевременных родов и числа детей, родившихся с
аномалиями.
Инфекционные заболевания представляют серьезную опасность для развития
плода. Действие на плод таких вирусных заболеваний, как корь, оспа,
краснуха, грипп, полиомиелит, свинка, проявляется преимущественно в первые
месяцы беременности.
Другая группа заболеваний, например дизентерия, холера, сибирская
язва, туберкулез, сифилис, малярия, оказывает действие на плод большей
частью во вторую и последнюю треть беременности.
Одним из факторов, особенно сильно действующих на развивающийся
организм, является ионизирующее излучение. Непрямое действие радиации на
плод (через организм матери) связано с общими нарушениями физиологических
функций матери, а также с изменениями, наступившими в тканях и сосудах
плаценты. Наибольшей чувствительностью к лучевым воздействиям отличаются
клетки нервной системы и кроветворных органов эмбриона.
Таким образом, зародыш чрезвычайно чувствителен к изменению условий
внешней среды, в первую очередь к изменениям, которые происходят в
материнском организме.
Многочисленные исследования показали, что факторы внешней и внутренней
среды могут оказывать отрицательное действие на потомство не только через
материнский, но и через отцовский организм.
Неполноценное питание, инфекционные заболевания у мужчин (особенно
сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) или химические агенты могут снизить
жизнеспособность сперматозоидов или задержать их созревание. Крайне
отрицательное влияние на организм мужчины и развитие его потомства
оказывает лучистая энергия. Ее воздействие на мужскую половую клетку ведет
к повреждению в этой клетке хромосомного аппарата. Вследствие этого дети
часто рождаются мертвыми. Живорожденные дети имеют грубые нарушения в
строении сердца, сосудов, мозга и других органов.
Часто нарушается зародышевое развитие в тех случаях, когда отец или
мать страдает алкоголизмом. У хронических алкоголиков дети часто рождаются
с ослабленными умственными способностями. Алкоголь оказывает пагубное
действие на половые клетки, как до оплодотворения, так и на развивающийся
плод.
Список использованной литературы:
1) Хрипова А.Г. Возрастная физиология. Учебное пособие для студентов.
«Просвещение» 1978
2) Радбиль О.С., Комаров Ю. М., Курение.
3) Краткая энциклопедия для женщин
4) Материал интернета.
