Рождение здорового ребенка
начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки.
После того как оплодотворенное яйцо начинает делиться, его называют
эмбрионом.
Дробление идет медленно. На 4-е сутки зародыш состоит из 7—12 бластомеров
(бластомеры — клетки, образующиеся в результате дробления).
В момент проникновения оплодотворенного яйца в матку наружный слой клеток
дробящегося яйца превращается в так называемый трофобласт, а внутренний — в
эмбриобласт. Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт представляет
собой оболочку, которая осуществляет имплантацию в матку и питание
зародыша. На трофобласте образуются выросты (ворсины), которые вначале
покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки
трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани
слизистой оболочки матки.
В матке, уже подготовленной гормонами яичника, ворсинки зародыша внедряются
в набухшую слизистую оболочку, которая сильно разрастается и вскоре
замыкается над зародышем.
Когда слизистая оболочка матки «расплавляется» ферментоподобным веществом
трофобласта, вокруг зародыша происходит тканевый распад, продукты которого
и являются для него питательной средой.
После имплантации (внедрение в стенку матки) зародыш быстро растет и
развивается. Наружную оболочку зародыша с этого времени называют ворсистой
оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки
образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого
распада и циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов
слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые
питательные вещества.
Если зародыш в матке развивается нормально, то менструация прекращается.
Желтое тело не исчезает в течение 5—6 месяцев. Оно растет и своим
усиливающимся гормональным влиянием содействует росту зародыша, а также
препятствует созреванию новых яйцеклеток в яичнике.
На втором месяце беременности ворсинки на одной стороне хориона исчезают
(образуется гладкий хорион), а на стороне, обращенной к стенке матки, в
которую внедрился зародыш, сильно разрастаются. Эта часть хориона
(ветвистый хорион) на 8—11-й неделе беременности превращается в часть
детского места, или плаценты.
Если в это время женщина заражается вирусной инфекцией, получает
рентгеновское облучение или принимает сильнодействующие медикаменты, то в
результате может произойти неправильное формирование органов. Такой ущерб
эмбриону обозначается как эмбриопатия. Ее характер зависит от
времени, когда нанесен ущерб, но не от причины.
С точки зрения развития зародыша беременность подразделяется
на три периода:
— эмбриональный (до 12-й недели беременности) : опасность эмбриопатии;
— ранний фетальный (13 — 27-я недели беременности): опасность фетопатии
патологии зародыша.
— поздний фетальный (с 28-й недели беременности): угроза выкидыша.
Данные нормального развития берутся из таблицы
|срок |длина |вес |основное положение |
|(конец |(см) |(г) | |
|месяца)| | | |
|первого|1 | | |
|второго|4 | | |
|третьег|9 | |2 поперечных пальца выше |
|о | | |симфиза |
|четверт|16 | |между пупком и симфизом |
|ого | | | |
|пятого |25 |300 |2 поперечных пальца ниже |
| | | |пупка |
|шестого|30 |700 |около пупка |
|седьмог|35 |1200 |2 поперечных пальца над |
|о | | |пупком |
|восьмог|40 |2000 |2 поперечных пальца ниже |
|о | | |реберной дуги |
|девятог|45 |2700 |около реберной дуги |
|о | | | |
|десятог|50 |3300 |2 поперечных пальца ниже |
|о | | |реберной дуг |
Плацента. Орган, через который плод связан с материнским организмом.
Через нее осуществляется питание плода, его дыхательная и выделительная
функции. Через плаценту от матери к плоду проникают многие защитные тела
(антитела). От плода отходит пуповина (шнур длиной 50—60 см, толщиной 1,5—2
см), внутри которой проходят кровеносные сосуды. Пуповина соединяется с
детским местом, а последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом,
связь плода с материнским организмом осуществляется через детское место и
пуповину.
Околоплодная жидкость. Помимо пуповины и плаценты обмен осуществляется
и через околоплодную жидкость. Она продуцируется внутренней плодной
оболочкой, заглатывается плодом и частично вновь выводится почками. Таким
образом, она подлежит своему собственному кругообороту. Плодные воды
содержат почти все вещества в равной концентрации, кроме плазменного белка.
Этим объясняется тот факт, что иногда производят пункцию плодного пузыря
для диагностических целей. Околоплодной жидкостью плод защищен от толчков и
ударов (жидкость несжимаема). Объем околоплодной жидкости составляет на 32-
й неделе беременности около 1 л, на 40-й — около 0,5 л.
Физиологические изменения у беременных. Женщина прибавляет в весе
во время беременности около 12 кг. Прибавка распределяется следующим
образом: ребенок— 3 кг; околоплодная жидкость — 1 кг; плацента — 0,5 кг;
матка — 1 кг; физиологический отек — 5 кг; груди, объем крови, вес тела — 1
кг. С материнской стороны беременность подразделяется на три стадии:
1-й триместр — стадия приспособления (3 месяца);
2-й триместр — стадия хорошего самочувствия;
3-й триместр — стадия нагрузок.
В первой трети беременности на переднем плане стоят нарушения
регуляции (тошнота, запоры). В последней трети возникают нагрузки
вследствие увеличения веса и объема тела. Повышенный объем крови требует
усиленной работы сердца, может отмечаться легкая одышка. Отекают ноги, что
проходит во время ночного покоя (физиологический отек). Изменяются
количество лейкоцитов (белые кровяные тельца), реакция оседания эритроцитов
— РОЭ, состав белка в крови, факторы свертывания, жиры в крови. Возможно
небольшое повышение кровяного давления, максимум до 140/90 мм рт. ст.
Возникает пигментация, так что пятна заметны на груди, на нижней части
живота, на лице. Из-за большого потребления сладостей почки пропитываются
глюкозой, так что она оказывается и в моче. Но все же эти легкие изменения
еще вполне нормальны.
Здоровый организм готов к нагрузкам, связанным с беременностью. Если
же отдельные органы затронуты предыдущими заболеваниями, могут наступать
декомпенсационные процессы, дисфункции.
Определение срока родов. Беременность у женщины длится 40 недель; срок
рассчитывают на основании первого дня последней менструации. Согласно
Негеле, к этой дате прибавляют 7 дней и вычитают 3 месяца, и получается
срок родов. Например, последняя менструация была 7 мая 1994 г., тогда срок
родов — 14 февраля 1995 г.
Преждевременные роды. Основная проблема в родовой помощи, поскольку
они наступают относительно часто (6 — 7% всех родов) и связаны с высокой
детской смертностью и случаями заболеваний.
Под преждевременными родами понижают роды до 37-й недели беременности
(норма — 40 недель), но и после нормального времени вынашивания происходит
иногда рождение ребенка с пониженным весом — менее 2500 г (норма — 3000 —
3500 г). По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения),
преждевременными считаются роды ребенка весом менее 2500 г. Важно знать
следующее: чем зрелее, смотря по времени вынашивания и по весу,
новорожденный, тем благоприятнее его стартовые условия и прогноз.
Факторы риска по данным анамнеза:
— предыдущие преждевременные роды, прерывание беременности или аборт;
— семейное положение: одинокая;
— тяжелая физическая работа;
— юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35
лет);
— курение;
— внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек,
анемия;
— предыдущие операции на матке или пороки матки.
Факторы риска по данным, полученным в женских консультациях:
— недостаточный прирост веса, недостаточный рост матки (уровень матки по
отношению к симфизу);
— близнецовая беременность;
— гидрамния (чрезмерно много околоплодной жидкости);
— цервикальная недостаточность;
— гипертония;
— инфекция мочевыводящих путей;
Прививки во время беременности. В это время запрещены активные
прививки с ослабленными веществами, например оспы, краснухи, кори.
Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита,
