Проблемы СПИДа

положительный, а альтернативные причины болезни исключены, то результаты

биопсии будут мало информативными и могут указывать всего лишь на

неспецифическую реактивную гиперплазию. Тем не менее оказалось, что ряд

клинических признаков может помочь вынести правильное решение. Сюда входят:

ассиметричное или болезненное увеличение лимфоузлов, их внезапное

увеличение, а также общие симтомы, такие как лихорадка, ночной пот, потеря

веса и, наконец, хилярная лимфаденопатия. Принять правильное решение

помогает также доверие между врачом и больным.

Анамнез и результаты обследования

,

Общие симптомы

К таким симптомам, ассоциированным с инфекцией ВИЧ, относятся

недомогание, лихорадка, ночной пот, потеря веса и диарея. Эти симптомы,

вероятно, время от времени проявляются у многих зараженных. Если лихорадка

или диарея без перерыва продолжается дольше месяца или потеря веса

достигает 10%, необходимо обратить на это особое внимание. Всегда следует

попытаться выяснить, нет ли какой-то иной причины этих явлений. Многих

больных эти симптомы чрезвычайно беспокоят и ослабляют, и если возбудитель

не установлен, то часто помогают жаропонижающие препараты или средства от

поноса. До того как был открыт специфический возбудитель СПИДа,

перечисленные общие симптомы вместе с кандидозом ротовой полости часто

объединялись в понятие СПИД-ассоциированного комплекса. Это понятие

утратило прежнее значение после разработки тестов на антитела.

Заболевания кожи и ротовой полости

У больных, зараженных вирусом, часто встречаются разнообразные

поражения кожи. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще –

новые. Наиболее обычен себорейный дерматит. Обыкновенно он проявляется в

виде красной шелушащейся сыпи на лице и коже головы, однако сыпь может

распространяться и на все тело. Другие типичные случаи включают

дерматомикоз голени и стопы, кандидоз ( особенно на коже полового члена и в

перианальной области ), импетиго и опоясывающий лишай. Рецидивирующий

перианальный или генитальный герпес обычно принимает более тяжелую форму со

все более длительными рецидивами. Диагностика и лечение таких заболеваний

обычно затруднены, поэтому следует как можно раньше обращаться к

специалисту. Лечение обычно оказывается успешным, но со временем болезнь

нередко возобновляются.

Обычны и заболевания ротовой полсти. С инфекцией, вызванной Candida,

часто можно бывает справиться при помощи местных противогрибковых

препаратов; если же они не помогают, рекомендуется лечение кетоконалозов.

Волосистая лейкоплакия, по-видимому, встречается только у больных,

зараженных ВИЧ. Она проявляется в виде белых бородавчатах высыпаний в

основном на боковых сторонах языка и щеках. Причина этого заболевания

неизвестна, однако данные электронной микроскопии позволяют предполагать

участие вируса ( возможно, вируса Эпштейна – Барр или вируса папилломы ).

Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют многим людям беспокойство,

так как имеют неприятный вид. Против него в некоторой степени помогает

препарат ацикловир. Встречаются и другие инфекции полости рта, включая

зубные абсцессы, изъявления слизистой ( герпесные и бактериальные ),

прогрессирующий кариес зубов. Как и заболевания кожи, они трудно поддаются

диагностике и лечению. Несомненно, важна гигиена ротовой полости.

Гематологические заболевания

К этим заболеваниям относятся лимфопения, нейропения и тромбопения, а

также анемия. Лимфопения в отличие от нейтропении ( обычно умеренной ),

вероятно, вносит свой вклад в повышенную чувствительность к инфекции.

Тромбопения обязана своим возникновением ряду аутоиммунных механизмов. У

большинства больных наблюдается умеренное ( и нередко временное ) снижение

количества тромбоцитов.У таких больных могут спонтанно возникать

кровотечения с серьезными последствиями. Испробованы разные способы

лечения, в том числе введение гамма-глобулина, стероидов и тромбоцитов (

применяется нечасто из-за повышенного риска внесения инфекции ) и

спленектомия.

Анемия обычно слабо выражена, но иногда концентрация гемоглобина может

быть очень низкой. Конкретная причина анемии пока не вполне ясна, во всяком

случае переливания крови и лекарственная терапия в таких случаях не очень

эффективны.

Прогностически важные признаки

Одна из серьезнейших проблем, с которой сталкивается врач при наличии

у больных антител к ВИЧ, связана с тем, что трудно предсказать, у кого из

них инфекция будет прогрессировать вплоть до развития СПИДа. Однако

существуют как клинические, так и лабораторные показатели, которые могут

помочь в решении этого вопроса.

Как уже говорилось, к клиническим признакам неблагоприятного прогноза

относятся оральный кандидоз, опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия,

лихорадка, недомогание, диарея и потеря веса. Полезными лабораторными

показателями служат лимфопения, нейтропения, тромбопения, анемия,

повышенная скорость оседания эритроцитов и ряд иммунологических параметров,

в особенности низкие уровни Т4 ( лимфоцитов-хелперов ) и В2-микроглобулина.

Недавние исследования показали, что низкий или снижающийся уровень

специфических противовирусных антител, называемых анти-gag ( анти-р24 ),

служит верным предвестником последующего развития СПИДа.

Выдвигалось много предположений относительно роли «кофакторов» –

например, заболеваний, передающихся половым путем, или употребления

наркотиков, – в ходе ранних фаз инфекции ВИЧ. Однако нет убедительных

данных о значении какого-либо из них. Вполне возможно, что самый важный

«кофактор» – время как таковое. Чем дольше человек заражен ВИЧ, тем

вероятнее, что у него разовьется СПИД.

Общие рекомендации по медицинскому обслуживанию лиц с положительной

реакцией на антитела к ВИЧ

Один из важнейших аспектов работы с такими лицами –

конфиденциальность. В ряде случаев ее сохранение может быть

затруднительным: например, семья и друзья больного могут не знать о его

диагнозе или даже о характере его половой жизни, а знакомые по работе ( или

по школе ) стремятся получить медицинские данные о больном ( особенно если

он не посещает работу или занятия по состоянию ). Наконец, больной может

опасаться, что информация о нем по небрежности будет передана третьим

лицам. Могут потребоваться специальные меры, что-бы, во-первых, убедить

больного в строгости хранения врачебной тайны и, во-вторых, исключить

возможность любой незаконной утечки медицинской информации.

Установившийся порядок медицинского обеспечения больных обычно весьма

прост. Больные должны проходить регулярный осмотр – например, каждые два-

три месяца. Во время каждого визита должен регистрироваться вес больного, и

особое внимание нужно обращать на состояние его кожи и ротовой полости.

Если это необходимо, пациента следует направить к соответствующему

специалисту. Часто полезно бывает во время каждого визита повторять подсчет

форменных элементов крови и определять скорость оседания эритроцитов.

Больному нужно предложить повторное посещение, если у него появились

признаки возможного развития саркомы Капоши или оппортунистической инфекции

– кожные поражения темно-красного цвета, затрудненность дыхания, кашель,

дисфагия, понос, потеря веса, лихорадка, головные боли, припадки или

помутнение сознания.

Больному следует также дать советы относительно того, как уменьшить

риск передачи заболевания. Чрезвычайно важно оказывать психологическую и

эмоциональную поддержку пациенту, его семье и друзьям. От врача может

потребоваться консультация относительно стоматологического лечения,

страхования или трудовой деятельности. В таких случаях следует

рекомендовать больным сообщить стоматологу об инфекции, а иногда необходимо

направлять их в стоматологические отделения, специально уделяющие внимание

проблеме ВИЧ и другим близким темам. Лица с антителами к вирусу наверняка

столкнутся с определенными трудностями в страховании жизни. Некоторые

страховые компании специально задают вопрос об инфекции ВИЧ и отказывают в

страховке тем клиентам, у которых получена положительная реакция в тесте на

антиВИЧ-АТ. Наконец, больным следует разъяснить, что факт серопозитивности

не может быть препятсвием для найма на работу. Однако из-за широкого

распространенных заблуждений относительно заразности заболевания информация

о состоянии здоровья нанимающегося не должна доходить до работодателей.

Версии появления СПИДа

Африканская версия.

В последнее время в зарубежных средствах массовой информации

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10