Кожа и ее производные
образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их
отростки, часто называемые дендритами, числом до 10, длиной до 60 мкм и
более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не
имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно: для них характерно наличие
меланосом, содержащих пигмент меланин, находящийся на разных стадиях
созревания. Наличие меланина в базальных эпидемоцитах объясняется
проникновением его из меланоцитов. Степень накопления меланина находится в
прямой зависимости со степенью пигментированности кожи В слабо
пигментированной коже меланоциты бедны пигментом и называются «светлыми
клетками Массона».
Шиповатый слой (stratum spinosum) состоит обычно из 3-6 (на отдельных
участках — до 15) рядов полигональных клеток — шиповатых эпидермоцитов,
постепенно уплощающихся к поверхности кожи Плазмолеммы клеток шиповатого
слоя образуют глубокие взаимопроникающие впячивания и выпячивания,
связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибфибрилл больше,
чем в клетках назального слоя, они концентрически и сгущенно
располагаются вокруг ядер и вплетаются и десмосомы. Супрабазально в
шиповатом слое наблюдаются белые отростчатые клетки Лангерганса, не имеющие
десмосом и тонофибрилл, ядра их сильно зазубрены. В цитоплазме находятся
лизосомоподобные гранулы, содержащие кислую фосфатазу: они могут
захватывать гранулы меланина из отростков меланоцитов, по незрелых
меланосом и них нет. Значение этих клеток не выяснено.
Зернистый слой (stratum granulosum) состоит обычно из 1—3, а на
ладонях и подошвах из 5—7 рядов уплощенных клеток с ровными контурами. В
них содержатся неправильной формы гранулы кератогиалина в виде электронно-
плотных масс, откладывающихся в р-нах сгущения тонофиламентов.
Блестящий cлой (stratum lucidum) виден не на всех участках кожного
покрова, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы),
и состоит из 3—4 рядов слабо контурированньгх клеток, вытянутых по
форме, содержащих элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к
альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в верхних отделах слоя
отсутствуют.
Роговой слои (stratum corneum) образован полностью ороговевшими
безъядерными клетками — роговыми пластинками: этот слой наиболее развит
там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию.
Межклеточные промежутки в роговом слое наиболее широкие (до 30 нм; между
клетками имеются ороговевшие остатки десмосом, к-рые в поверхностной зоне
рогового слоя разрушаются, и роговые чешуйки отшелушиваются. Мембрана
роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество —
кератин.
Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками
плотной соединительной ткани, являющейся опорой для придатков кожи, сосудов
и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и
сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы состоят из
коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Клеточные элементы в
дерме встречаются в небольшом количестве (рис. 6). Сосочковый слой
пронизан густой сетью эластических волокон (рис. 4), к-рая в сетчатом слое
более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи,
сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сетчатом слое находятся в
основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые
пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом
слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной
ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг сосудов и полос в
дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты.
В нек-рых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные
волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами: при сокращении
этих волокон возникает так наз. гусиная кожа.
Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими структурными
образованиями занимает так наз. основное вещество — аморфная субстанция.
Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых,
эластических и ретикулярных волокон, в петлях к-рых располагаются дольки
жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли
жира. Толщина гиподермы колеблется от 2 мм (на черепе) до 1 см и более (на
ягодицах): на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых
половых губах и мошонке подкожная жировая клетчатка отсутствует.
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии, вступив в дерму из
подкожной клетчатки, все более разветвляясь и анастомозируя, образуют
глубокую и поверхностную (подсосочковую) параллельные сети. От
подсосочковои сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько
сосочков. В каждом сосочке есть капилляр в виде шпилькообразной петли,
поднимающийся к вершине сосочка артериальным колоном н переходящий в более
толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в
поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все
более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть
лежит в подкожной клетчатке. Наблюдаются артериовенозные анастомозы. Эта
схема архитектоники кровеносного русла кожи характерна не для всех
анатомических участков. Выявление архитектоники осложнено обилием
анастомозирующих сосудов и капилляров, пронизывающих сплошной сетью всю
дерму и питающих также придатки кожи
В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических
сосудов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в сосочки
дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические
сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом,
сплетения на границе с подкожной клетчаткой.
Иннервация. Кожа чрезвычайно богата различными воспринимающими
нервными окончаниями. Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных
рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В кожу
вступают многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие сосуды,
гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные,
чувствительные и вегетативные, могут находиться в одним стволе. Крупные
нервные стволы, поступающие в дерму из подкожной клетчатки, образуют
сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное — у
основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам кожи и сосудам
направляются отдельные нервные волокна и небольшие их пучки.
Физиология
Кожа тесно связана со всеми органами и системами организма. Она
выполняет множество важных функции, основные из них защитная, дыхательная,
абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа
принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных
процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.
Защитная функция кожи весьма разнообразна. Механическая защита от
внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается
плотным роговым слоем, особенно на ладонях и подошвах, эластичностью и
механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани,
буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этим свойствам кожа
способна оказывать сопротивление механическим воздействиям — давлению,
ушибам, разрывам и пр. Сопротивление кожи на растяжение особенно выражено
по линиям Лангера (воображаемым линиям, отражающим направление кожного
натяжения), идущим вдоль конечностей, параллельно ребрам и т. д. (разрезы
кожи, сделанные по линиям Лангера, дают наименьшее расхождение краев раны).
Кожа в значительной мере защищает организм от радиационных воздей-
ствий. Инфракрасные лучи почти целиком задерживаются роговым слоем,
ультрафиолетовые — частично.
В защите от химических раздражителей большую роль играет кератин
рогового слоя. Основным барьером для проникновения в кожу электролитов,
неэлектролитов. а также воды служит прозрачный слой и самая глубокая часть
рогового слоя, богатые холестерином. кожа нейтрализует слабые р-ры кислот,
щелочей.
Защита от микроорганизмов обеспечивается бактерицидными свойствами
кожи Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой кожи
человека варьирует, по подсчетам различных авторов, в широких пределах — от
115 тыс. до 32 млн. на 1 см2. Неповрежденная кожа непроницаема для
микроорганизмов. С чешуйками, секретом сальных и потовых желез удаляются по
только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но н
микроорганизмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (напр.,