Грипп
осложнений занимает долю 40%.
Потери от глобальных эпидемий[pic] гриппа (пандемий[pic]) значительно
уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия[pic]
гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20
млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним
данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.
Статистика заболевания гриппом в России
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире,
и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает
до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно
регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.
В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре
инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в
течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый шестой-седьмой
россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако,
сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.
В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли. В
Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка.
Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных
медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по
опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3 случаев
заболеваний гриппом или ОРЗ.
Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных
странах
|Страна |Кол. |Заболе- |Число госпита-|Число смерт. |
| |жителей |ваемость | |случаев |
| |(млн.) |гриппом |лизаций | |
|США |250 |15 млн. - 30 |175,000 - |12,500 - |
| | |млн. |4,000,000 |37,500 |
|Австрия |8 |480,000 - |5,600 - 12,800|400 - 1,200 |
| | |960,000 | | |
|Бельгия |10 |600,000 - 1,2|7,000 - 16,000|500 - 1,500 |
| | |млн. | | |
|Франция |56 |3,36 млн. - |39,200 - |2,800 - 8,400|
| | |6,72 млн. |89,600 | |
|Германия |77 |4,62 млн. - |53,900 - |3,850 - |
| | |9,24 млн. |123,200 |11,550 |
|Италия |55 |3,3 млн. - |38,500 - |2,750 - 8,250|
| | |6,6 млн. |88,000 | |
|Португалия |10 |60,000 - |7,000 - 16,000|500 - 1,500 |
| | |120,000 | | |
|Испания |40 |2,4 млн. - |28,000 - |2,000 - 6,000|
| | |4,8 млн. |64,000 | |
|Швейцария |7 |420,000 - |4,900 - 11,200|350 - 1,050 |
| | |840,000 | | |
|Нидерланды |15 |0,9 млн. - |10,500 - |750 - 2,250 |
| | |1,8 млн. |24,000 | |
|Великобритания |56 |3,36 млн. - |39,200 - |2,800 - 8,400|
| | |6,72 млн. |89,600 | |
Эпидемиология
Эпидемия и пандемия
Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое
количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно
составляет 3-6 недель.
В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в
разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами[pic]
вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому
вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в
очень тяжелой форме.
Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году.
Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые
документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания
были описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах
Франции, Испании и Италии в апреле 1918. Люди прозвали болезнь "испанской
лихорадкой[pic]". В течение 10 месяцев пострадало население всего мира.
Повторные всплески заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 гг. и поразили
тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым
оптимистичным прогнозам от испанки умерло 20 млн. человек, однако по
некоторым данным эта цифра достигла 40-50 млн.
Распространение
Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть
времени вирус отсутствует в популяции[pic]. Эпидемии[pic] случаются, как
правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном
полушарии). Длительность эпидемии[pic] составляет 1-3 месяца, после чего
вирус снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как
происходит антигенный дрейф[pic], до сих пор до конца не ясно. Наиболее
правдоподобная гипотеза говорит о том, что вирус циркулирует в районе
экватора (где заболевания гриппом регистрируются круглогодично).
Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от
численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ
отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в
городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с
населением меньше 500 тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается в
соответствующих группах городов и эпидемическая[pic] заболеваемость гриппом
: 11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно.
Временная структура
Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум
заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии,
наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не
отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично,
чаще всего при смене погоды.
Повышенная частота эпидемий[pic] в холодное время года, по-видимому,
объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых
помещениях во время холодной и влажной погоды.
По мере развития эпидемии[pic] меняется распределение числа заболевших (с
диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным
группам. Так, по мере расширения масштабов эпидемии[pic] происходит сдвиг в
сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц,
достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую
половину эпидемии[pic].
Источник заражения
Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки
гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна
передача вируса типа А от животного к человеку.
Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество
заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в
четыре раза выше, чем у пожилых (10%).
Контагиозность[pic]
Период контагиозностиКонтагиозность[pic] начинается с конца инкубационного
и длится весь лихорадочный[pic] период, достигая своего максимума через 1-2
дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса
в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически
неопасным для окружающих.
Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при
заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные
места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое
число людей.
Передача вируса
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со
слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре
выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном
состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции
через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду
Выводы: велика ли угроза пандемии?
Ложная тревога?
В 1997 году в Гонконге была зарегистрирована смерть от гриппа трехлетнего
ребенка. С помощью лабораторной диагностики было определено, что ребенок
был инфицирован вирусом гриппа типа А. Идентификация подтипа вируса при
помощи набора антисывороток[pic] против известных вирусов человеческого и
свиного гриппа типа А оказалась невозможной. Однако применение набора
антисывороток[pic] против всех известных подтипов гемагглютинина[pic] и
нейраминидазы[pic] все же позволило условно классифицировать это вирус как
H5N1 или H5N4. Дальнейший анализ подтвердил, что этот вирус действительно
относился к подтипу H5N1. Данный вирус был схож с подтипом вируса,
вызвавшего гибель 7000 кур в Гонконге в мае 1997 года.
В ноябре 1997 вспышка инфекции повторилась. На этот раз от вируса
пострадало 18 человек, 6 из которых умерли. Одновременно отмечались вспышки
заболевания этим же типом вируса у цыплят. Было сделано предположение, что
птицы явились источником заражения для человека, хотя случаев передачи
вируса от человека к человеку отмечены не были. В целях безопасности
Правительство Гонконга решило провести акцию по уничтожению всех гусей и
цыплят на территории страны (более миллиона особей), после которой подобные
случаи заболевания не отмечались.
Данная ситуация наглядно иллюстрирует потенциальную возможность
возникновения пандемии[pic] гриппа, которая не реализовалась из-за
случайной невозможности распространения инфекции путем передачи от человека
к человеку.
В 1999 году в Гонконге были зарегистрированы еще 2 случая гриппа,
вызванного новым штаммом[pic] вируса. Пострадали 2 ребенка, в возрасте 1 и
4 года. Тип вируса был определен как H9N1. Анализ показал, что вирусы были
наиболее схожи с вирусом A/QUAIL/HONG KONG/G1/97; внутренние гены[pic] же
были схожи с внутренними генами[pic] вируса, выделенного в 1997 году
(H5N1).
Специалисты считают, что…
. следующая пандемия[pic] гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда
именно случится пандемия[pic];
. пандемии[pic] случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее
время вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому
пандемия[pic] может начаться практически в любой момент.
. между идентификацией нового вируса и началом пандемии[pic] может
пройти от 1 до 6 месяцев;
. Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах
. Воздействие пандемии[pic] на здоровье людей может быть очень сильным.
По прогнозам, только в США:
o До 200 млн. чел. будет инфицировано[pic];
o От 40 до 100 млн. чел. заболеют;
o От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;
o От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано;
o От 88000 до 300000 человек умрет.
Если экстраполировать эти данные на Россию, то:
o До 120 млн. человек будет инфицировано[pic];
o До 60 млн. человек заболеют;
o До 30 млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;
o До 500 тыс. человек будет госпитализировано;
o До 200 тыс. человек умрет.
. Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как
они будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа.
Источники и литература:
1. http://www.gripp.ru/about-gripp/index.asp
2. Бугаев В. Грипп шагает по России / В. Бугаев // Гражд. защита. -
1998. - N: 10. - С. 14-18.
3. Свальнова В. Грипп: привет всей семье. / Свальнова В. // Здоровье.
- 2001. - N 11. - С. 64-67.
4. Ющук Н.Пневмонии при гриппе / Н. Ющук // Мед. газ. - 2002. - 6 февр..
- С. 8-9.
5. Маринич И.Г. Начало весны - сражаемся с гриппом / И.Г. Маринич //
Фармац. вестник. - 2002. - 12 марта. - С. 20-21.
