Грипп
клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как
при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой
общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические
особенности, которые включают в себя:
. Синдром катарального[pic] воспаления (негнойные воспалительные
изменения носоглотки и конъюнктивы[pic] глаз) - типичный
диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций:
o гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухость слизистой оболочки
полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через
нос обычно сохранено;
o отсутствие выраженного экссудативного[pic] компонента
воспаления; скудное отделяемое серозного[pic] и серозно-
слизистого характера;
o гиперемия[pic] конъюнктив[pic].
. Клинические признаки поражения дыхательных путей:
o "запаздывание" катаральных[pic] симптомов от начала заболевания
на несколько часов или 1-2 дня;
o сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной
слизистой мокроты) кашель.
. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в
течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной
сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при
благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в
течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии[pic]). При
гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся
геморрагической[pic] пневмонией[pic].
. Общий анализ крови:
o лейкоцитоз[pic] с нейтрофилезом[pic] в первые сутки заболевания
(в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается
неизменным);
o лейкопения[pic] с относительным лимфоцитозом[pic] в дальнейшем.
Специфическая диагностика
Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней
(экстренной) или ретроспективной диагностики.
. Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и
носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.
Культурирование[pic] производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах
(в амниотической[pic] или аллантоисной[pic] жидкости) в течение 48
часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса).
Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и
длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для
определения этиологии локальной эпидемии[pic].
. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция[pic]. При данном способе
диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на
мазках эпителия[pic] слизистой оболочки носа.
. Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антител[pic].
Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в
течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего
берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.
. Реакция связывания комплемента[pic] (CF). Реакция связывания
комплемента[pic] служит выявлению различия между S-антигенами[pic] и
позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).
. Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.
Позволяет определить различие между V-антиген[pic] (поверхностными
белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что
вирус гриппа способен агглютинировать[pic] человеческие или куриные
эритроциты, а специфические антител[pic]а ингибируют этот процесс.
. Прямое определение антигена[pic]. В настоящее время были разработаны
специальные тесты для быстрого определения антигена[pic] вируса гриппа
А. Вирусные антигены[pic] выявляют в клетках верхних дыхательных путей
после их взаимодействия со специфическими антител[pic]ами.
Осложнения и последствия гриппа
Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение
мерцательного эпителия[pic], физиологической функцией которого является
очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный
эпителий[pic] разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои
защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким
образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.
. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония[pic], причем,
как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus
aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и
бактериальная пневмония[pic]). Первичная вирусная пневмония[pic] - это
редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она
возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей
вирулентности[pic]. При этом развиваются "молниеносные" смертельные
геморрагические[pic] пневмонии[pic], продолжающиеся не более 3-4 дней.
Истинная первичная гриппозная пневмония[pic] может наблюдаться, прежде
всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и
легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.
. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после
гриппа - ринит[pic], синусит[pic], бронхит[pic], отит[pic].
. Осложнение в виде синдрома Рейе[pic] встречается практически
исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после
употребления салицилатов[pic] (в том числе ацетилсалициловой кислоты)
и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с
отеком мозга.
. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у
лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит[pic] и
перикардит[pic] (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может
привести к сердечной недостаточности).
. После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся
в миозите[pic] и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще
бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких
дней. Также происходит повышение миоглобина[pic] в моче
(миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.
. Иногда отмечается острый поперечный миелит[pic]
. Менингит и энцефалит[pic].
. Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто
садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная,
стафилококковая).
. После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний,
таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-
сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и
др..
Госпитализация и смертность при гриппе
Во время эпидемий[pic] уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз.
Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5
лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):
. Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000
населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев
на 100000 населения вне группы риска;
. Дети 5-14 лет - 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы
риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска
и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000 населения среди группы
риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска;
. Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на 100000 населения,
независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от
гриппа.
Каждую эпидемию[pic] гриппа сопровождает повышенная смертность[pic].
Показатели смертности[pic] от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние
ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек,
включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей
(старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000
человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на 100000 человек.
Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих
хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может
наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной
мозг) , от легочных осложнений (пневмония[pic], эмпиема[pic] плевры[pic]),
сердечной или сердечно-легочной недостаточности.
Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно
с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего
это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая
пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его
