Грипп
вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией[pic] гриппа типа А.
Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах
гриппа А.
Электронная микрофотография вируса гриппа С
Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа,
имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием
молекулами гемагглютинина[pic] вируса специфических рецепторов[pic]
галактозы[pic] на клетках хозяина. Связывание галактозы[pic] этими
рецепторами[pic] отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно
заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в
Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц)
подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что
водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них
обнаружены все известные серотипы[pic] гемагглютинина[pic] и
нейраминидазы[pic].
Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может
сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при
температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких
минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.
Международная система кодировки вирусов гриппа
За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа
В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы
можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система
кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например
А/Бангкок/1/79(H3N2):
1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;
2. географическое место выделения вируса = Бангкок
3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории
вируса= 1
4. год выделения = (19)79
5. обозначение антигеного[pic] подтипа = H3N2
Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания
типа вируса указывается сокращенное название животного.
Антигенная[pic] изменчивость вирусов гриппа
Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных[pic] и
биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа
типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах[pic] вируса -
гемагглютинине[pic] и нейраминидазе[pic]. Вероятнее всего это эволюционный
механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые
штаммы[pic] вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются
специфическими антителами[pic], которые накапливаются в популяции[pic].
Существует два механизма антигенной[pic] изменчивости: относительно
небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный
шифт).
Антигенный дрейф[pic] - происходит в период между пандемиями[pic] у всех
типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре
поверхностных антигенов[pic] (гемагглютинина[pic] и нейраминидазы[pic]),
вызываемые точечными мутациями[pic] в генах[pic], которые их кодируют. Как
правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают
эпидемии[pic], так как защита от предыдущих контактов с вирусом
сохраняется, хоть она и недостаточна.
Антигенный шифт[pic] - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет)
появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции[pic]. Эти
изменения серьезно затрагивают антигенную[pic] структуру
гемагглютинина[pic], а реже и нейраминидазы[pic]. В настоящее время
механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен.
Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов[pic] вируса
гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых
факторов защиты- клеточного[pic] и гуморального иммунитета[pic]. Многие
типы животных - это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др.
(включая человека), могут быть инфицированы[pic] вирусом гриппа А.
Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать[pic] несколько типов
животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК[pic]. В случае, если в одном
организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они
могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты [pic]друг с другом.
Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в
человеческой популяции[pic].
В результате антигенного шифта[pic] образуются абсолютно новые штаммы
вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет
иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались
только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемии[pic] во всех
возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.
Как происходит заражение гриппом
Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи
инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и
бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.
В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л
воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности
эпителиальных[pic] клеток. Микробная контаминация[pic] воздуха приобретает
опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий,
рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя
выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в
том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного
образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц.
Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают.
Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.
Разброс аэрозольных частиц при чихании
Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во
взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины
аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических
актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают
необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом
и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного
чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных
частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в
воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом
частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь
эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в
непосредственной близости от больного.
Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле
|Физиологические |Количество |Соотношение частиц. % |
|акты |образуемых | |
| |частиц тыс. | |
| | |более 100 мкм |менее 100 мкм |
|Чиханье (сильное,|100-800 |50 |50 |
|с открытым ртом) | | | |
|Чиханье |10-15 |80 |20 |
|(задержанное, с | | | |
|закрытым ртом) | | | |
|Кашель средней |50—10 |85-90 |20-15 |
|силы | | | |
После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии[pic] дыхательных
путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта
"выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых
случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы[pic], обходя первичные
защитные механизмы организма.
В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи
гемагглютинина[pic]. Фермент нейраминидаза[pic] разрушают клеточную
мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного
включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК[pic] проникает в клеточное ядро.
В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама,
используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки.
Одновременно происходит репликация[pic] вирусной РНК[pic] и сборка вирусных
частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение
клетки, ее лизис[pic]) и поражают другие клетки.
Схема взаимодействия вируса и клетки
|[pic] |[pic] |
|Межклеточная стадия |Связывание рецепторов[pic] |
|[pic] |[pic] |
