RSS    

   Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

страдали

Боткина болезнью на ранних этапах беременности.

В небольшом проценте случаев обычное течение Б. б. осложняется массивным

некрозом печеночных клеток, что сопровождается клинической картиной острой

недостаточности печени и квалифицируется анатомически как острая

токсическая дистрофия печени или острая атрофия. Отмечаемые макроскопически

дряблость печени и уменьшение ее размеров (рис. см. отд. табл., рис. 3)

зависят но только от гибели паренхимы, но и от уменьшения кровенаполнения в

спавшейся строме. При более медленном развитии некрозов — при подострой

дистрофии печени — на фоне большой убыли паренхимы и воспалительных

инфильтратов четко выступают процессы регенерации и некоторая

коллагенизация стромы, что обусловливает более плотную консистенцию печени.

Исход острой и подострой дистрофии печени — летальный или в узловую

гиперплазию с рубцеванием, или в постнекротический цирроз печени.

Из внепеченочных изменений, наблюдаемых при острой и подострой дистрофии

печени, осложняющих Б. б., наблюдаются: в мозгу резкие пиркуляторные

нарушения, тяжелые дистрофические изменения нервных клеток; в почках —

дистрофические изменения, доходящие до некротического нефроза; острые

некрозы в поджелудочной железе; геморрагический диатез; нередко асцит в

сочетании с отеками; гиперплазия портальных лимфатических узлов и селезенки

с миелозом пульпы; дистрофия мышцы сердца; умеренный глыбчатый распад

волокон поперечноисчерченных мышц (особенно икроножных).

У лиц, перенесших острую форму Б. б., наблюдаются нередко функциональные

нарушения при отсутствии в печени морфологических признаков воспаления

(билиарно-болевой синдром, связанный с дискинезиямн желчных путей;

рецидивирующая постгепатическая гипербилирубинемия и др.); они имеют обычно

благоприятный исход.

Затяжные и хронические формы Б. б. можно разделить на 2 группы:

1. Затяжной и хронический, вяло протекающий, персистирующий гепатит с

умеренными воспалительными инфильтратами в портальных полях, очаговыми —

внутри долек, с некоторой коллагенизацией стромы и портальным фиброзом.

Особенно затягивается перихолангиолитический вариант гепатита с явлениями

внутрипеченочного холестаза и длительной желтухи. При сочетанием вовлечении

в воспалительный процесс желчных путей, вызванном основной вирусной

инфекцией (воспалительные лимфоидные инфильтраты, отек и фиброз вокруг

желчных протоков и в стенке желчного пузыря, без наличия экссудата в

просвете желчных путей) возникает билиарно-болевой синдром, обусловленный

функционально-органическим поражением желчных путей. Не исключена

возможность вторичной бактериальной инфекции (гематогенной или восходящей

из двенадцатиперстной кишки). При персистирующем гепатите может возникнуть

выраженный гемолитический синдром с увеличением селезенки. Затяжной и

хронический персистирующий гепатиты обычно оканчиваются выздоровлением с

остаточным фиброзом.

2. Хронический прогрессирующий гепатит с рецидивами и обострениями

характеризуется сочетанным диффузным поражением паренхимы и стромы печени и

соответствует клинико-анатомическому понятию цирроза печени (см. рис. 4 и

отд. табл., рис. 4 и 5). Имеющиеся при этом воспалительные инфильтраты в

строме, дистрофически некротические изменения печеночного эпителия,

процессы узловой регенерации, диффузное разрастание соединительной ткани с

нарушением сосудистой структуры, с образованием портально-печеночных

анастомозов ведут к полной перестройке печени, вовлекая в страдание ряд

органов и систем организма. В связи с этим возникают различные клинические

варианты течения: с выраженным гепатолиенальным синдромом Банти и явлениями

гиперспленизма и анемии, с гепато-церебральным синдромом, изредка с

картиной гепатолентикулярной дегенерации. Бурный рост регенератов в печени

может привести к развитию первичного рака печени с метастазами в другие.

Психические расстройства при болезни Боткина. Указание на изменения

психики при Б. б. имеются у С. П. Боткина (1888). Наиболее полно этот

вопрос освещен Д. П. Франком в 1921 г. Психические расстройства не являются

специфическими, степень и характер их изменяются в зависимости от периода и

тяжести заболевания. Возраст, пол, конституциоальные особенности

существенного значения не имеют. Психические расстройства наиболее выражены

и разнообразны у лиц, злоупотреблявших алкоголем и перенесших травму

головы. В преджелтушном периоде ранними симптомами являются: нарушение сна

(чаще бессонница, реже сонливость), вялость, замедленность течения

ассоциативных процессов, психическая истощаемость, апатия. В период

развившейся желтухи безразличие сменяется гневливостью, раздражительностью,

нередко появляются подавленность, беспокойство, тревога, мысли о

неизлечимости. Иногда эмоциональному угнетению соответствует двигательная

расторможенность, суетливость. Тяжесть психических расстройств не всегда

параллельна выраженности желтухи. У больного может наблюдаться и повышенное

настроение, от легкой до выраженной степени эйфории с двигательным и

речевым возбуждением и с недооценкой тяжести заболевания. Состояние

повышенного настроения может развиться вслед за депрессивным. Описанные

эмоциональные нарушения кратковременны, ограничиваются днями. В

отдаленном периоде после болезни в различные сроки, от одного до нескольких

месяцев, могут наблюдаться остаточные явления в виде неустойчивости

настроения, повышенной психической истощаемости. При хронических

репидивирующпх формах болезни на первый план выступают стойкие нарушения

памяти, гл. обр. запоминания. В терминальном периоде (при токсической

дистрофии печени) психические расстройства могут выступать на первое место.

Психомоторное возбуждение, расстройство сознания различной глубины и

степени являются при этом наиболее частыми симптомами. В случае

психомоторного возбуждения следует прибегать к введению внутримышечно 25%

раствора сернокислой магнезии в количестве от 5 до 15 мл.

Боткина болезнь у детей. После введения в Москве обязательной регистрации

заболеваний Б. б. в 1949 г. среди зарегистрированных преобладали дети до 15

лет, взрослые же составляли всего 19% всех заболевших (М. Л. Бутягина).

Наряду с описанными у взрослых путями заражения, у детей первых месяцев

жизни наблюдаются случаи внутриутробного заражения — от матерей, которые

незадолго до родов болели Б. б. (Н. П. Ланговой). Замена противокоревой

сыворотки гамма-глобулином направлена против возникновения сывороточного

гепатита.

Болезнь в большинстве случаев начинается остро с повышением температуры и

явлениями начального токсикоза. Ребенок становится вялым, апатичным,

адинамичным и сонливым. Кроме тяжелых и легких форм, могут иметь место все

виды переходных форм. Редко болезнь начинается с затемнения сознания,

судорог и менингеального синдрома. У 1/3 больных отмечаются катаральные

явления (гиперемия зева, насморк, чихание и др,). Аппетит резко снижается;

у большинства детей отмечается тошнота, рвота, боли в животе (у маленьких

детей в области пупка, у старших — в правом подреберье), у 1/5 детей —

понос или запор (М. С. Маслов, А. В. Мазурин). У детей реже, чем у

взрослых, наблюдаются артральгии и мышечные боли. Иногда в начале

заболевания (на 2—3-й день) можно отметить увеличение печени, реже

селезенки; нередко изменение окраски мочи (потемнение) и кала

(обесцвечивание) предшествует появлению желтухи.

Преджелтушный период — чаще 3—7 дней (в среднем 5 дней), иногда

удлиняется до 21 дня. Продолжительность его несколько короче при тяжелых

формах болезни. У 10—15% детей продремальный период отсутствует, и

заболевание начинается сразу с появления желтухи. Прежде всего отмечается

желтушность склер, слизистой оболочки нёба, носогубной складки, мочек уха.

Желтушность кожи в среднем держится 15—37 дней, желтушность склер —

более продолжительное время.

При появлении желтухи температура нормализуется, иногда остается

субфебрильной (типичных черт температурная кривая не имеет). У детей кожный

зуд отмечается редко (Р. Ю. Кольнер), сыпи довольно часты (розеолезно-

папулезные эритемы, геморрагические и др.). Часто отмечается сухость кожи,

изредка пластинчатое скарлатиноподобное шелушение на подошвах стоп (Б. Б.

Кречмер и В. Ю. Брянская). При затяжных формах иногда наблюдается симптом

«сосудистого жучка». Со стороны сердца (клинически и

электрокардиографически) находят изменения типа «инфекционного сердца». В

отличие от взрослых, у детей наблюдается не только брадикардия, но и

тахикардия. В первые 2—3 дня желтушного периода увеличивается печень и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

© 2010.