RSS    

   Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

гепато-спленомегалической с той или другой степенью желтухи и лихорадочными

волнами, а также асцитической при мало увеличенной печени, с кровотечениями

из варикозно расширенных вен пищевода и вторичными инфекциями. Весьма

характерны и такие симптомы цирроза печени, как носовые Кровотечения,

гемералопия, сосудистые звездочки — паучки; гиппократовы пальцы,

«печеночные ладони» (эритема области тенара, гипотенара и ладонных

поверхностей концевых фаланг пальцев), карминово-красный язык, лейкопения,

значительно, а иногда резко выраженные глобулиновые сдвиги в сыворотке

крови.

Кроме цирроза печени и собственно хронического гепатита, являющегося по

существу предцирротическим заболеванием, необходимо иметь в виду и

некоторые иные возможные последствия острой формы Б. б. К ним в первую

очередь относятся дискинезии желчных путей, общий астено-вегетативный пли

неврастенический синдром, периодически наступающая изолированная

гипербилирубинемия, или гемолитическая анемия (обычно в стертой форме) и

длительно (месяцами) остающееся незначительное увеличение печени без других

симптомов, с незначительными, обнаруживаемыми путем аспирационной биопсии

морфологическими изменениями органа.

Указанные осложнения, устанавливаемые при диспансерном наблюдении за

лицами, перенесшими Б. б., носят, как правило, обратимый характер и

оканчиваются полным выздоровлением. Истинные хронические гепатиты и циррозы

печени, развивающиеся вследствие перенесенного острого заболевания,

наблюдаются редко, составляя не более 0,5%. Воспалительный бактериальный

холангит и холецистит представляют также нечастое осложнение Б. б.

Течение сывороточного гепатита во всех его проявлениях сходно с Б. б.

Диагноз. Распознавание типичных острых случаев Б. б. не сложно, особенно

во время эпидемических вспышек. В то же время раннее распознавание болезни

в продромальном периоде, до появления желтухи, что имеет важное значение

для предупреждения распространения инфекции, удается редко. Обычно возможен

лишь предположительный диагноз на основании следующего симптомокомплекса:

слабость, утомляемость, потеря аппетита, желудочно-кишечные расстройства,

слегка увеличенная и чувствительная печень, наличие билирубина и белка в

моче и нарушение печеночной деятельности (положительная сулемовая и

тимоловая пробы и пр.). Установлению диагноза способствуют

эпидемиологические данные — наличие аналогичных заболеваний в квартире,

школе, и т. д., а равным образом указаний на введение крови, сыворотки,

инъекции лекарств и т. д. в предшествовавшие месяцы с учетом инкубационного

периода при сывороточном гепатите.

Для подтверждения диагноза на высоте болезни пользуются лабораторными

данными; из них наибольшее значение имеют следующие: установление

повышенного содержания в крови прямого билирубина, сохраняющегося и при

нормальном общем его количестве, например, в случаях затягивающегося

выздоровления; выраженные глобулиновые реакции, особенно при тяжелом

течении болезни; сниженное содержание в крови протромбина, остающееся

таковым и после нагрузки витамином К; пониженный синтез гиппуровой кислоты

при относительно мало повышенном содержании щелочной фосфатазы (в отличие

от механической желтухи). Помогают установлению диагноза и следущие

изменения крови: лейкопения и замедленная РОЭ, палочкоядерный сдвиг

нейтрофилов, изредка лимфо-моноцитарная реакция. При более тяжелом течении

болезни отмечается пониженное содержание холестерина в крови с временным

повышением его в период выздоровления. Характерно понижение содержания

фосфолипидов в сыворотке крови за счет нарушения синтеза их в печени,

умеренная альбуминурия. Тяжелому злокачественному течению острой Б. б.

обычно сопутствует повышенная аминоацидурия с кристаллами лейцина и

тирозина в осадке мочи, а также аминоацидемия с повышенным содержанием в

крови аммиака. В последние годы отмечают уже в ранние периоды болезни и в

значительной степени независимо от тяжести заболевания повышенное

содержание в крови фермента альдолазы, в период же выздоровления — довольно

постоянное нарастание титра гетерогемагглютининов.

Для подтверждения диагноза Б. б. применяют специфические иммунологические

реакции: связывания комплемента с сывороткой реконвалесцентов; для

обнаружения противотел в более позднем периоде — реакцию со специфическим

антигеном; реакцию агглютинации нагруженных вирусом бактерий и внутрикожную

аллергическую, диагностическую пробу. Однако эти методы недостаточно

специфичны. В последнее время Институтом вирусологии АМН СССР предложена

еще не достаточно апробированная реакция подавления гетерогемагглютинации в

присутствии антигена из селезенки лиц, погибших от Б. б. Не получило еще

окончательной оценки и предложение О. И. Воронковой использовать для

диагностики выделение из крови больных (методом культуры в присутствии

желтой сарцины) особого фильтрующегося микроба СБ (стрептококка Боткина),

являющегося предположительно спутником истинного возбудителя болезни.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальном диагнозе следует иметь

в виду: в продромальном периоде — грипп, острый катар дыхательных путей,

пищевую интоксикацию, ревматизм: на высоте болезни — инфекционный

мононуклеоз, токсический гепатит, малярию, септический гепатит,

лекарственную непереносимость; при тяжелом течении — острые заболевания

брюшной полости, гинекологические заболевания с маточными кровотечениями и

психические болезни; при выраженной желтухе — механическую желтуху,

сопровождающую злокачественные опухоли, желчнокаменную болезнь, панкреатит;

при асците — злокачественные опухоли, туберкулезный перитонит и т. д.

В отличие от болезни Васильева — Вейля при Б. б. начало постепенное,

головные и мышечные боли, поражение почек наблюдаются редко, лептоспиры в

моче и крови не обнаруживаются, реакция агглютинации и лизиса лептоспир

отрицательная.

Прогноз. В подавляющем большинстве случаев Б. б. оканчивается полным

выздоровлением. Однако отмечаются и смертельные исходы как в остром периоде

болезни, чаще от атрофии печени, так и при хроническом ее течении от

цирроза печени. Прогноз тяжелый при серьезных сопутствующих заболеваниях

(напр., декомпенсация сердечной деятельности), у беременных и у детей при

сывороточном гепатите. Плохой прогноз при злокачественном течении болезни.

При заболевании средней тяжести больные остаются нетрудоспособными в

течение 2—3 мес. Ближайшие полгода по выздоровлении необходимо соблюдать

гигиенический и диететический режимы, избегать физического перенапряжения.

Лечение. Для предупреждения рассеивания инфекции больные Б. б.

госпитализируются в инфекционные отделения. Помимо режима общего покоя и

щадящей диеты, целесообразно проведение лекарственной патогенетической

терапии. Для лучшего сохранения и восстановления функции печеночных

паренхиматозных клеток важно обогащение их гликогеном и полноценным белком,

а также предупреждение жирового перерождения. С этой целью назначается

глюкоза и другие легко усваиваемые углеводы, аминокислоты, особенно ценные

для нормального обмена, в частности содержащие сульфгидрильные группы

(метионин по 0,5 г 6 раз в день).

Показаны витамины: С, А, В1, К, пивные дрожжи и др., а также обильные

количества жидкости. Рекомендуются липотропные вещества, напр. липокаин по

0,3 г 2—3 раза в день вместе с творогом, особенно у больных с упадком

питания. Запрещаются небезразличные для печеночных клеток медикаменты —

атофан, салицилаты, большинство наркотиков. Диета преимущественно

углеводная. Для обеспечения достаточного питания, являющегося хорошим

лечебным фактором, разрешаются жиры (сливочное масло, сливки) в количестве

до 50 г в день, творог. При необходимости количество калорий восполняется

внутривенным введением глюкозы. Для стимуляции деятельности печени и

уменьшения общей интоксикации, помимо глюкозы, инсулина и витаминов, вводят

плазму, альбумин, аминокислотные смеси, витамин В12, камполон (по 2 мл

внутримышечно каждые 2—3 дня). При этом надо строго следить за

переносимостью больными этих препаратов. Клинически тяжелые формы Б. б.

могут сопровождаться накоплением в крови аммиака, являющегося ядом для

нервных клеток; предупреждение этого достигается выключением белковой пищи

и назначением ауреомицина.

В отдельных случаях, особенно при затягивающейся желтухе и

злокачественном течении болезни, предлагают применять адренокортикотропный

гормон, учитывая его противовоспалительное, десенсибилизирующее и

регулирующее белковый обмен действие. Однако назначение гормона всем

больным нецелесообразно, поскольку при этом возможно учащение рецидивов

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

© 2010.