Реабілітаційна психологія

Хоспіс є установою соціальної служби і системи охорони здоров'я, призначеним для інкурабельних хворих, з метою забезпечення ним симптоматичного (паліативного) лікування, підбору необхідної знеболюючої терапії, надання медико-соціальній допомозі, відходу, психосоціальної реабілітації, а також психологічної підтримки родичів на період хвороби і втрати ними близького.

Ідея хоспіса сходить своїм корінням до ранніх християнських общин, які створювали спеціальні заклади для догляду за своїми хворими. В середні віки, рицарські ордени засновували шпиталі, їх члени присвячували себе догляду за хворими, особливо за мандрівниками і за тими, про кого більше нікому було піклуватися. Пізніше чернечі ордени та лікарі-добровольці відродили цю традицію, але вже аби надавати допомогу бідним, самотнім і тим, кому нікуди більше було йти.

Із зростанням числа крупних лікарень лише окремі куточки медичного світу намагалися створити те, що ми називаємо зараз хоспісним обслуговуванням. Проте, система охорони здоров'я не могла задовольнити нужди людей, страждаючих від раку. І ось з'явилася ідея повернути систему, що існувала раніше, - хоспіс - аби відповісти на цю трагедію. Сучасний хоспісний рух почала Сесілія Сандерс в хоспісі св. Хрістофора в 1960-і роки в Лондоні. В даний час хоспіси працюють або заплановані більш ніж в 100 країнах світу.

У Радянському Союзі хоспісний рух був ініційований Віктором Зорзой в кінці 1980-х. Британський журналіст, що народився на Західній Україні, присвятив себе цьому руху на честь своєї дочки, яка отримувала лікування в лондонському хоспісі.

Що ж може зробити наше суспільство для тих, кому судиться померти від цієї хвороби? Якщо ні опромінення, ні хірургічне втручання, ні лікарські препарати не зупинили розвиток захворювання, чи означає це, що медицина просто «умиває руки» і залишає хворого на руках родичів, наодинці із стражданням і страхом смерті?

Відповіддю стала поява сучасних хоспісів спочатку в Західній Європі, Америці, Росії, а після і в Україні. Хоспіси націлені виключно на допомогу безнадійним хворим, тим, хто часто стає непотрібним «баластом» в звичайних установах охорони здоров'я. Така вже влаштована система медичної допомоги не лише у нас, але і в інших країнах: основні ресурси, природно, прямують на лікування і одужання пацієнта. Якщо вилікувати не удається, то людина виявляється, фактично, поза інтересами системи медичної допомоги. Хоспіс же забезпечує смертельно хвору людину не лише професійною допомогою в лікуванні симптомів хвороби, кваліфікованою сестринською допомогою, але і надає психологічну і духовну підтримку хворим, їх родичам і близьким.

Заповіді хоспісу

1. Хоспіс - не будинок смерті. Це гідне життя до кінця. Ми працюємо з живими людьми. Лише вони вмирають раніше нас.

2. Основна ідея Хоспіса - полегшити біль і страждання як фізичні, так і душевні. Ми мало можемо самі по собі і лише разом з пацієнтом і його близькими ми знаходимо величезні сили і можливості.

3. Не можна квапити смерть і не можна гальмувати смерть. Кожна людина живе своє життя. Тривалість її не знає ніхто. Ми лише попутники на цьому етапі життя пацієнта.

4. За смерть не можна платити. Як і за народження.

5. Якщо пацієнта не можна вилікувати, це не означає, що для нього нічого не можна зробити. Те, що здається дрібницею, дрібницею в житті здорової людини, для пацієнта має величезний сенс.

6. Пацієнт і його близькі - єдине ціле. Будь делікатний, входявчи в сім'ю. Не суди, а допомагай.

7. Пацієнт ближче до смерті, тому він мудрий, узрій його мудрість.

8. Кожна людина індивідуальна. Не можна нав'язувати пацієнтові своїх переконань. Пацієнт дає нам більше, ніж ми можемо дати йому (тобто?).

9. Прийшовши до пацієнта, не квапся. Не стій над пацієнтом - посидь поруч. Як би мало часу ні було, зроби все можливе. Якщо думаєш, що не все встиг, то спілкування з близькими що пішов заспокоїть тебе.

10. Ти повинен прийняти від пацієнта все, аж до агресії. Перш ніж що-небудь робити, зрозумій людину, перш ніж зрозуміти, прийми його.

11. Говори правду, якщо пацієнт цього бажає і якщо він готовий до цього. Будь завжди готовий до правди і щирості, але не квапся.

12. Незапланований візит не менш коштовний, чим візит по графіку. Частіше заходь до пацієнта, або хоч би подзвони.

13. Не залишай свою доброту, чесність і щирість у пацієнта, завжди носи їх з собою.

14. Головне - не забувай, що ти знаєш дуже мало.

4. Особливості психологічних розладів і реакції при онкологічних

захворюваннях

Онкологічні, як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають хвилювання, тривогу, страх. Їх хвилюють думки про те, як проходитиме хвороба і наскільки вона небезпечна для життя, оскільки серед людей існує помилкова думка, що рак - хвороба невиліковна. Супутні психоемоційному стану негативні емоції, напруга або депресія можуть посилити перебіг хвороби. Наявні в світовій науковій літературі відомості про вплив емоційних відхилень на онкологічних хворих свідчать, що не лише перебіг захворювання, але і соціально-психологічна реабілітація хворого, повернення його до активного повноцінного життя в сім'ї і суспільстві, зниження риски повторного захворювання, багато в чому залежать від відношення людини до хвороби, його душевного стану, волі, активної позиції, направленої на боротьбу з недугою.

Психіка хворого раком в період розвитку хвороби багато в чому аналогічна психіці хворого, страждаючого будь-яким важким соматичним захворюванням. Для початкового періоду характерні певні особливості психіки, пов'язані з хворобливим процесом. Під час встановлення діагнозу психічні розлади вичерпуються психогенними проявами. І спочатку це, як правило, страх перед діагнозом.

Б.Е. Петерсон виділяє чотири періоди в психічному стані онкологічного хворого: передмедичний, амбулаторний, стаціонарний і період диспансерного спостереження.

Спочатку хворий на рак прагне додавати своїй хворобі значення, він не звертає уваги на неї, «біжить» від неї. При раку, в його початкових стадіях, немає хворих, аггравуючих свій стан, або хворих з іпохондричною фіксацією на хворобливих відчуттях. Ніхто з них не бравує хворобою, але і не вважає хвороба ганьбою. У цьому періоді (до остаточного встановлення діагнозу) суїцидальні спроби рідкі.

Знижений настрій не досягає вираженої міри депресії, але відчуття повноти життя втрачається. Успіхи на роботі, приємні життєві події не викликають колишньої радості. Увага прикована до підозрінь хвороби. Все довколишнє і власне відчуття оцінюється виходячи з цього підозріння. З'являється деяка відгороджена від тих, що оточують. Хворий стає більш схильним навіюванням з боку тих, що оточують. У його свідомості стійко фіксуються різні повідомлення про хворобу, оцінка симптомів і проявів. У цей період загострюються і особливості особи.

Так, за наявності психастеничних рис можуть спостерігатися метання хворого від одного лікаря до іншого, то відчай, то надія. Вдається пасивно долі мрійник, замикає і мовчить вольовою, «витісняє», ігнорує небезпеку істерик.

Початковий період, під час якої зміни психіки виражені виразно, змінявся «діагностичним», коли хворий так чи інакше дізнається про своє захворювання.

У картині психічних порушень ведучої стає афектна. Цей період продовжується декілька тижнів, а потім вираженість афектних переживань згладжується, хворий пристосовується до нової ситуації.

У діагностичний період психогенна реакція рідко досягає по вираженості психотичної. Ця реакція може виражатися в патологічному спокої, пасивності, фантазуванні, візуалізації своїх нав'язливих думок і побоювань, заміні і навіть як би аналізі загрозливих вистав.

Але з того часу починається боротьба активної людської особи з грізною небезпекою, що насувається. На цю боротьбу мобілізуються інстинктивні сили, ефективність, перебудовується інтелектуальна робота, міняється відношення до зовнішнього і внутрішнього світу.

У «розгорнутій» фазі захворювання у хворих є серйозні поразки і порушення функції внутрішніх органів. От хворих в кінцевій стадії вони відрізняються тим, що у них зберігається здатність підтримувати необхідний баланс обміну, можливість поправки, що визнається лікарями, і відсутність помітних ознак безнадійності.

Деяким вироблена операція, інші готуються до неї, отримують спеціальне лікування (променева, хіміотерапія), тобто в цій фазі - це хворі онкологічних стаціонарів. Фон переживань астенічно тужливий, спостерігається деяка загальмованість. Такі хворі не виносять навіть слабкий біль, не переносять уколів, вливань. Мова, зовнішній вигляд, пози, обличчя хворого стають монотонними і одноманітними.

Деякі автори (К.А. Скворцов, В.А. Ромасенко) відзначають оніричні стани: хворі, лежачи в ліжку із закритими очима, бачать перед собою рухомі образи, сцени. Орієнтування при цьому збережене - це пасивне своєрідне споглядання наяву. Інколи бувають елементарні галюцинації, фігури людей, закутані в покривала, шерехи, мимрення, дзюрчання, запахи вогкості, листя в лісі. З'являються тривожність і підозрілість: їх неправильно лікують, плутають ліки, дають шкідливі речовини, проводять експерименти, сусіди говорять щось недоброзичливе, натякають, показують очима. Це виявляється при ретельному розпиті і носить характер бредоподібних| сумнівів.

При тривалому перебігу хвороби інколи уловлюється зв'язок психічних розладів з певною локалізацією хворобливого процесу. Так, при раку прямої кишки після тривалого періоду без видимих розладів, з'являється почуття страху, тривоги і в той же час млявості. Вони лежать, як правило, мовчки, спрямувавши погляд в простір. У пізніші періоди на хворому лежить друк відчуженості, але зазвичай в глибині душі такого хворого повний надій на одужання.

Період повного розвитку хвороби характеризується наявністю соматогенних змін психіки. На перше місце виступає астено-депресивний| фон переживань. Активні сили особи використовуються для здійснення дійсного або символічного виходу з хвороби. Суїцидальні спроби, як правило, не зустрічаються.

Ракові психози спостерігаються у вигляді оніричного делірію, депресій, параноїдальних спалахів. Часто є бредоподібні сумніви, ілюзії, гіпнагогічні галюцинації, тривожно-депресивна зосередженість, падіння вищих вольових функцій.

Внутрішній світ хворого характеризується бляклими фарбами. Міняється сприйняття часу, воно йде швидше.

Особа хворого в термінальній стадії залишається підлягаючою зберіганню, але інтелектуальна напруженість і цілеспрямованість падає. Мова міняється у зв'язку з виснаженістю. Афекти слабіють. Вміст психічного світу редукується, критика слабіє, наростає внутрішня ізоляція. Передсмертний період в ряду хворих позбавлений переживання страху смерті. Представлення загибелі піддається так званому витісненню, «відчужується власна хвороба».

Страх, тривога, напруга - всі ці явища, безумовно, мають пояснення, якщо розглядати діагноз «рак» як психотравмуючий чинник, що викликає психологічний стрес. Під психічною травмою розуміється шкода, нанесена психічному здоров'ю людини в результаті інтенсивної дії несприятливих чинників середовища або гостроемоційних, стресових дій інших людей на його психіку. Таким чином, різні емоційні реакції: страх, тривога, переживання формують єдину картину емоційного стресу.

Перелік літературних джерел

1. Табачніков С.І., Горбань Є.М., Михайлов Б.В., Влох І.Й., Маркова М.В., Чугунов В.В. Актуальні проблеми соціально-реабілітаційної психіатрії в Україні // Медицинские исследования. -- 2001. -- Т. 1, вып. 1. -- С. 6-8.

2. Табачніков С.І., Чайковська В.В., Черкасов В.Г., Маркова М.В., Пінчук І.Я. Напрями розвитку реабілітаційної геронтопсихіатричної допомоги в Україні // Медицинские исследования. -- 2001. -- Т. 1, вып. 1. -- С. 21-22.

3. Абрамова Г.С. Введение в практическую психологию. - М.: Международная педагогическая академия, 1994.

4. Реабилитация детей с ограниченными возможностями. - Дубна, 1992.

5. Ранер К. Основы реабилитации. - М., 1980.

6. Шибатаева Л.В. Программы психологической реабилитации школьников. - М.: Роспедагенство, 1996.

7. Черкасова И.П. Работа социального педагога с детьми и подростками, имеющими отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата в условиях РДОНСЦ // Научно-практический семинар «Духовно-нравственное воспитание и формирование социальной активности в инновационной деятельности учреждений дополнительного образования». - Саров, 1999. - С. 186 -188.

8. Черкасова И.П. Организация реабилитации подростков в лечебно-профилактическом учреждении // Научное обозрение. - 2006. - № 3. - С.224-227

9. Бойко О.В. Охрана психического здоровья. М., 2004.

10. Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г., Шеломанова Т.Н. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации. СПб., 1999.

11. Физическая реабилитация: Учебник / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д, 2004.

12. Шакиро Н.Л. Социальная реабилитация личности инвалида // Реабилитация и мы: Сборник статей. Иркутск, 2002.

Страницы: 1, 2, 3, 4